TROUS DE CONJUGAISON

Région Intacts Altérés Sous-occipitale (1 pièce) ............... 0 = Cervico-dorsale supérieure (4 pièces)... I 3 Dorso-lombaire (18 pièces) ............ 6 12 Lombaire(spièce)l5r0: Stiee () I Total (24 pièces). 7 pièces 17 pièces

Nous voyons donc, qu’à la période destructive, les altérations du trou de conjugaison sont d'une fréquence extrême, elles atteignent les trous correspondants aux vertèbres malades et sont tantôt bilatérales, tantôt unilatérales (voirfig. 1). Chez l'enfant, la destruction des corps vertébraux entraîne, à la région dorsale, une inflexion du fragment supérieur sur l'inférieur, cause de la gibbosité, alors qu'à la région cervicale et lombaire, il ÿ à plus souvent un tassement du segment supérieur sur l’inférieur. Ce dernier phénomène est surtout accentué à la région lombaire, car au cou le massif osseux des apophyses articulaires, situé de chaque côté du corps vertébral, forme comme une attelle de soutien. Il était intéressant de rechercher laquelle de ces deux déformations retentissait le plus sur le trou de conjugaison. L'examen des pièces a démoniré que l'inflexion vertébrale, mème limitée à une seule vertèbre ne diminuait que fort peu le calibre du trou de conjugaison. Dans la bascule du fragment supérieur, tout se passe comme si l’inflexionse faisait autour d'un axe passant par les deux trous de conjugaison sus-jacents.

L’écartement des lamés en arrière compense le rapprochement des débris des corps en avant (pièce 258 H,

mal de Pott de l'enfant avec gibbosité-type, angulaire et médiane). | :

Dans les cas de {assement, au contraire, la disparition du ménisque, la descente du pédicule supérieur sur l'inférieur, ont pour effet de rétrécir le diamètre vertical du trou de conjugaison et de « cisailler » en quelque sorte les organes du contenu.

FIG. 1. — Mal de Pott dorsal ancien. Destruction de trois vertèbres. Inflexion vertébrale. Absence de cal osseux. Pièce personnelle.

Chez l'adulte, le tassement se produit, même à la région dorsale, car le cadre rigide du thorax empèche l'inflexion et la gibbosité.

Mais c'est à la région lombaire qu'il est le plus marqué à cause de la direction verticale de l’interligne des articulations apophysaires et dela grande hauteur des ménisques.

Si le foyer tuberculeux est tout à fait latéral, l’écrasement partiel du corps vertébral entraîne une inflexion scoliotique

CE es

de la colonne, c’est le mal de Pott lombaire, à type scoliotique, qui détermine, du côté de la concavité de la scoliose, une compression du trou de conjugaison et des troubles névralgiques.

C) A la période de réparation, les trous de conjugaison ne modifient pas leurs formes, car l’ankylose vertébrale pottique n’aboutit jamais à la production d’ostéophytes au niveau du foyer osseux (fig. 1). C'est à distance, comme l’a bien montré Léri (24), dans les ligaments jaunes mis en tension par la gibbosité, que peuvent se produire des ossifications qui fixent l'attitude.

Mais c'est le contenu du trou de conjugaison qui se modifie, comme celui du canal rachidien : l’inflammation des parties molles, cellulite et pachyméningite, régresse et permet le rétablissement normal des fonctions nerveuses, ou, au moins, la régression partielle des troubles.