I. — Étude in vivo

Les travaux antérieurs, souvent contradictoires, avaient établi :

1° Que V albuminurie peut être provoquée par une diminution dans l'apport des chlorures à V organisme. Rosenthal (40) a soumis des chiens à l'abstinence complète de sel et a vu survenir chez eux de l'albuminurie au moment où leurs chlorures urinaires diminuaient très notablement ;

2° Que Von fait apparaître V albuminurie par un régime hgperchlorurê. Hoppe Seyler, von Wittich et Nasse avaient montré qu'une solution albumineuse laisse filtrer d'autant plus d'albumine qu'elle contient une proportion plus élevée de matières salines. Lépine (Al) a constaté que l'injection dans les veines d'un animal d'une certaine quantité d'une solution saline à 7 p. 1.000 occasionne le passage de l'albumine dans les urines. A des chiens il a fait ingérer des solutions un peu concentrées de chlorure de sodium, il a de cette façon provoqué l'albuminurie et il a pu retrouver dans ces cas avec Blanc une lésion très évidente de l'épithélium du rein.

ACTION DU CHLORURE DE SODIUM. ÉTUDE IN VIVO 6l

Les faits que nous avons nous-même observés peuvent être classés en deux catégories, selon qu'il s'agit d'hyper ou d'hypochloruration, et, dans chacun de ces groupes, nous avons à étudier les cas concernant les animaux dont les reins étaient antérieurement sains ou au contraire lésés.

Au point de vue de Y hypochloruralion, nous avons expérimenté sur le lapin. L'animal, reconnu non albuminurique avant l'expérience, était nourri avec du pain sans sel mélangé avec de l'eau distillée. Dès les premiers jours de ce régime, nous avons pu constater de l'albumine dans ses urines et, en le sacrifiant, nous avons trouvé des lésions très nettes de l'épithélium des tubuli contorti, qui étaient gonflés, présentaient de nombreuses vacuoles, dans lesquelles les granulations protoplasmiques avaient presque entièrement disparu, et la bordure en brosse n'était plus visible que par endroits. En revanche, les noyaux étaient encore en place et très nettement colorés.

Quant à l ' hyperchloruration, nous avons pu noter que, lorsque le rein est sain, les quantités de chlorure de sodium que l'on administre habituellement par injection de sérum physiologique sont incapables de provoquer de l'albuminurie. A des animaux de petite taille, nous avons fait des injections souscutanées de sérum physiologique salé à raison de 7 centimètres cubes par kilogramme d'animal, ce qui correspond à une injection de 500 centimètres cubes environ chez un homme de poids normal. A ces doses, nous n'avons jamais constaté d'albuminurie à condition que les injections ne fussent pasprolongéespendant plus de deux ou trois jours ; et, en sacrifiant les animaux à cette date, nous avons pu voir que leurs reins n'étaient pas lésés. Si, chez ces animaux de petite taille, ces injections d'eau salée à la même dose sont continuées pendant une série de jours, l'albuminurie apparaît et l'on constate des lésions rénales.

Au contraire, si on administre des doses élevées de chlorures de sodium, comme le faisaient Lépine et Blanc et comme nous

l'avons fait nous-môme, on note l'apparition de l'albumine. Nous l'avons, pour notre part, constatée dès les premiers jours et, à l'autopsie des animaux, nous avons trouvé des lésions de l'épithélium des tubuli contorti, surtout caractérisées par une disparition périnucléaire des granulations protoplasmiques avec aspect pseudo-vacuolaire de la portion sus-nucléaire, dû. à la fonte des granulations (Voir fig. 2, Pl. II). Nous avons traité ainsi trois lapins. Nous faisions une prise de sang parponction intracardique, puis nous injections quotidiennement, pour deux lapins, 15 centimètres cubes, par kilogramme d'animal, de solution salée à 12/1000, pour le troisième 30 centimètres cubes par kilogramme de solution salée à 7/1000.

Lorsque les reins sont antérieurement lésés, les résultats sont encore plus nets en ce qui concerne l'albuminurie ; chez un lapin présentant de l'albumine dans les urines, nous avons vu doubler et tripler cette quantité d'albumine, sous l'influence des mêmes doses journalières de sérum artificiel (7 centimètres cubes par kilogramme), qui étaient incapables de provoquer l'albuminurie chez des animaux sains. Dans ce cas, l'injection pratiquée pendant trois jours amena la mort le quatrième. Achard et Paisseau ont décrit (48) des altérations cellulaires de l'épithélium des tubes contournés, à la suite d'injections hyper et hypotoniques, analogues à celles que nous avons nous-même trouvées.

Ces données expérimentales sur l'animal nous conduisent à des conclusions semblant paradoxales. D'où l'ancienne opinion de Lecorché et Talamon (42) qui, relatant les anciennes expériences, admettent qu'il s'agit là « de faits absolument contradictoires »,et ils ajoutent plus loin: « Ce sont des faits à vérifier ; il faut se borner pour l'instant à enregistrer ces contradictions. »