ACTION DU CHLORURE DE SODIUM. ÉTUDE IN VITRO

Toutes les autres solutions salées sont néphrolytiques. Si, en effet, nous examinons les coupes des fragments de rein qui ont été plongés dans des liquides salés congelant à — 0°, 90 ouà — 1° par exemple, nous constatons que les épithéliums des tubuli contorti sont comme ratatinés vers la membrane basale, et dans cette sorte de mouvement de recul, ils ont expulsé par expression une grande partie de leurs granulations sus-nucléaires (Voir

fig.l.Pl. II). .

Si nous envisageons, au contraire, les résultats obtenus avec les liquides congelants à— 0°,20 ou à — 0°,40, nous remarquons que les cellules des tubes contournés sont gonflées à tel point qu'elles ont presque toutes éclaté, brisant la bordure en brosse, qui n'existe plus que sous forme de parcelles discontinues, expulsant granulations protoplasmiques et noyaux, de sorte que la cellule n'est plus représentée que par une série de vacuoles contenant quelques rares granulations (Voir fîg. 2, Pl., I).

Il esta noterque dans toutes cespréparations où les épithéliums des tubes contournés sont si altérés, les cellules des tubes droits ont au contraire conservé leur forme et leur structure normales.

A nous en tenir aux résultats bruts, nous pourrions dire que les solutions de chlorure de sodium sont toutes toxiques pour le rein, sauf celle qui congèle à — 0°,78.

Toutefois, en donnant cette interprétation aux faits constatés, nous irions àl'encontre de la conception de l'action toxique. Il est possible, en effet, de préciser le degré de toxicité d'une substance organique ou inorganique, de savoir à quelle dose exacte elle doit être employée pour être nocive et au-dessous de laquelle elle cesse de produire ses effets. En revanche, il serait tout à fait contraire à l'essence même de la notion de toxicité de supposer qu'une substance, qui est indifférente à une dose donnée, est toxique à une dose moins élevée ; or, c'est ce qu'il faudrait admettre, si l'on soutenait que les solutions de NaCl agissent sur le rein par toxicité, puisqu'une solu- RATHERY. 5

tion congelant à— 0°, 78 conserve dans leur forme les épithéliums rénaux, tandis qu'une autre solution congelant à — 0^30, c'est-à-dire contenant moins de sel, détruit les cellules. Il ne s'agit donc pas là de toxicité.

11 est très facile, d'ailleurs, de se rendre compte de ce qu'est celte action qui n'est pas toxique. Elle répond, en effet, en tous points, à ce que nous savons de Vosmonocivité. Que devient un globule rouge placé dans un liquide hypotonique ? Il subit un gonflement progressif, qui peut déterminer une rupture de sa paroi avec diffusion de l'hémoglobine dans le milieu ambiant. Si le liquide est hypertonique, il provoque le ratatinement des globules et leur déformation en boule épineuse. Nous jugeons inutile d'insister sur l'identité de ces phénomènes physiques avec ceux que nous avons constatés au niveau des cellules des tubes contournés, et nous nous croyons en droit d'affirmer que, invilro, tout au moins, le chlorure de sodium n'a pas d'action toxique spécifique sur le rein. Si les solutions qui congèlent à

0°,78 sont réno-conservatrices, c'est qu'elles sont isotoniques ;

si les autres solutions altèrent les épithéliums rénaux, c'est qu'elles sont hyper ou hypotoniques ?

MM. HallionetCarrion (/i3) expliquent la production de l'albuminurie en cas d'injections chlorurées intra-vasculaires, par une modification qualitative des albumines circulantes ; ils se fondent sur leurs expériences personnelles et sur celles de Victor Henry et Mayer. Nous ne rejetons nullement à priori leur hypothèse, très intéressante, mais nous ne saurions admettre par contre, leur opinion sur l'action in vitro des solutions chlorurées sur le rein. Tout en étant « fort disposés à admettre théoriquement que les variations des chlorures peuvent parfois altérer l'épithélium rénal par osmonocivitô », ils déclarent ne pouvoir souscrire aux arguments expérimentaux sur lesquels nous nous sommes fondé pour appuyer cette hypothèse. « 11 se pourrait fort bien, disent-ils, qu'une solution de chlorure de sodium hypertonique,

ACTION DU CHLORUftE DE SODIUM. ETUDE IN VITRO ()J

déshydratante, donnât, au point de vue histologique, des résultats meilleurs qu'une solution isotonique. » Nous leur ferons remarquer que les résultats que nous avons obtenus pour la cellule rénale sont absolument analogues à ceux que Ton obtient pour le globule sanguin, et cependant il n'est venu à l'idée de personne de déclarer que les solutions hyper ou hypotoniques qui détruisaient l'hématie, correspondaient sur le vivant à des solutions isotoniques par exemple, ou bien encore que les liquides isotoniques in vitro avaient certainement in vivo d'autres propriétés. Pourjugerde l'isotonie d'une solution vis-à-vis de l'hématie, on ne peut évidemment se fonder que sur les données histologiques, et on considère comme isotonique à l'hématie la solution qui, in vitro, ne la détruit pas. Nous voyons donc que ce que nous avons décrit pour la cellule rénale n'est qu'une application de la loi générale de l'osmonocivité ; les solutions hyper, hypo ou isotoniques agissent vis-à-vis de la cellule rénale comme elles peuvent agir vis-à-vis de toute cellule vivante, et ce serait, a notre avis, la négation de toute donnée expérimentale que d'admettre que la solution qui, au point de vue histologique, conserve la cellule rénale, ne représente pas en réalité la solution isotonique. Du reste, dès l'instant que MM.Hallion et Carrion admettent le principe de l'osmonocivité en ce qui concerne la cellule rénale, il leur est difficile par cela même de rejeter nos conclusions dans leur ensemble. Les préparations histologiques ne peuvent et ne doivent jamais représenter une cellule et un tissu tels qu'ils existent in vivo ; mais les variations de structure qu'ils .subissent du fait des agents fixateurs etcolorants se traduisent sur les coupes histologiques, lorsqu'on les traite d'une façon toujours identique par ces mômes agents, par des modifications toujours identiques elles aussi. Admettre le contraire serait dénier toute valeur à toute étude anatomo-pathologique.

Cette découverte de l'osmonocivité sur le rein est fertile en déductions.

Elle nous explique l'action prétendue toxique du sérum normal d'un animal injecté à un autre animal de môme espèce ou d'espècedifférente. L'albuminurie quipeut en résulter etmêmeles lésions rénales qu'elle peut causer (Linossier et Lemoine) (44) sont uniquement fonction de conditions dosmonocivité ; on eause de l'albuminurie mécanique mais non toxique.

Elle nous fournit un moyen commode d'étudier in vitro le rein, grâce à l'existence d'une solution réno-conservatrice.

Elle autorise certaines déductions de physiologie normale et pathologique sur lesquelles nous allons insister.