III. DÉDUCTIONS DE PHYSIOLOGIE NORMALE ET PATHOLOGIQUE

TIRÉES DE L'ACTION DE NaCl SUR LE PARENCHYME RÉNAL.

Nous croyons qu'au niveau des glomérules normaux, dans les conditions physiologiques, filtre une solution saline dont la tension osmotique est toujours la même et répond à la concentration moléculaire idéale pour que le liquide ne soit pas osmonocif à l'égard de Pépithélium rénal. Cette concentration reste constante pendant toute la durée de la traversée des tubes sécréteurs, au niveau desquels les échanges sefont de molécule à molécule entre le chlorure de sodium et les autres éléments qui constitueront l'urine complète. Ce n'est qu'à partir des tubes droits qui, comme nous l'avons vu, ne sont pas sensibles à l'action osmonocive, que l'urine se concentre par résorption d'eau, résorption qui sci a plus ou moins considérable selon la rapidité du passage de l'urine. En somme, pour nous, ce qui assure l'intégrité des cellules nobles du rein, c'est qu'elles sont toujours en contact avec un liquide dont la concentration est telle qu'il ne peut pas les léser par osmonocivité ; ce degré de concentration peut varier, pensons-nous, pour des espèces animales différentes, mais doit être le même pour une espèce donnée. Nous croirions assez volontiers qu'il est représenté par un point de congélation

DÉDUCTIONS DE PHYSIOLOGIE NOBMÂLE ET PATHOLOGIQUE 6g

je o°,78 pour le lapin et le cobaye, mais nous ne sommes pas fixés pour l'homme et les différents animaux

La conception à laquelle nous sommes arrivé, que la solution saline qui filtre au niveau du glomérule a une tension osmotique toujours la même dans les conditions physiologiques, concorde d'ailleurs entièrement avec ce que nous savons des autres humeurs : c'est ainsi que le sérum sanguin, par exemple, de même que le liquide céphalo-rachidien, conserve le même point cryoscopique, et cela quels que soient les apports de l'organisme.

Cette notion physiologique étant admise, il sera facile d'expliquer les altérations que l'on provoque en modifiant l'apport des chlorures ; elles se produiront chaque fois que la solution qui filtre au niveau du glomérule viendra à varier enplus ou en moins. Mais, fort heureusement, quand le rein est sain, les modifications que l'on fait subir à l'apport des chlorures n'ont pas, à moins qu'elles ne soient considérables, d'influence sur la concentration moléculaire du liquide filtré par le glomérule.

Si en effet, on donne à un sujet, une alimentation très chlorurée, et que de ce fait les chlorures soient éliminés par le rein en quantité plus notable, il passe en même temps davantage d'eau au niveau des glomérules, ce qui assure l'équilibre de la tension osmotique. Que si, au contraire, le rein étant normal, on diminue la quantité des chlorures ingérés, le taux des sels passant par les glomérules peut être moindre, mais alors l'eau est diminuée aussi, de telle sorte que la concentration ne varie pas. Ce n'est que dans les cas extrêmes, c'est-à-dire quand on augmente d'une

(1) On n'est pas d'accord sur la concentration moléculaire de la solution saline qui filtre au niveau des glomérules. Van Koranyi admet que la tension osmotique de cette solution est moins élevée que celle du sérum. Claude et Balthazard avaient supposé tout d'abord que le liquide qui filtre au niveau du qlomérulc a mâme tension osmotique et par suite môme point décongélation que le sérum, soit — o°,56. Depuis lors, ils ont modifié leur opinion dans le sens de celle de Koranyi, parce qu'ils ont constaté que l'urine de certains polyuriques avait un point cryo3CopLque inférieur à — o°,3o.

•yO LÉSIONS EXPÉRIMENTALES HU TUBE CONTOURNÉ

façon très notable les chlorures de l'organisme, ou que l'on supprime tous les sels de l'alimentation, qu'on peut produire des lésions rénales.

Il existe d'ailleurs un double appareil de protection pour la cellule du tube contourné contre l'osmonocivité. Le premier est le glomérule, qui doit être considéré comme un filtre électif tendant à s'opposer à la filtration d'un liquide osmonocif pour les tubuli contorti. Le deuxième est représenté par la bordure en brosse. Nous pensons que cette partie différenciée de la cellule, recouvrant le segment de celle-ci qui entre seul en rapport avec le liquide circulant dans le tube, constitue un véritable "moyen de défense de la cellule.

Aussi si le rein est sain, les modilications de concentration du liquide glomérulaire et partant les lésions qu'elles peuvent déterminer nécessitent des variations notables dans l'apport des chlo- Tures à l'organisme.

En revanche, quand lereinest antérieurementlésé, qu'il s'agisse d'altérations du glomérule, ou bien de modifications de structure dans la bordure en brosse, comme on les constate au cours des néphrites, il suffit d'augmenter légèrement la dose des chlorures alimentaires pour voir croître l'albumine d'une façon notable ou même la voir apparaître en cas de néphrite latente.

conclusions. — Le chlorure de sodium na pas d'action toxique spécifique sur le rein, il agit sur le tube contourné par osmonociuité.

§3. — Action de diverses subtances toxiques (chimiques, végétales, bactériennes) sur le tube contourné.

Notre but en entreprenant l'étude expérimentale de ces agents sur le tube contourné n'est pas de faire une revue didactique des altérations du rein au cours des intoxications et des infec-