INFLUENCE DU CHLORURE DE SODIUM

§ 3. — De l'influence du chlorure de sodium sur le tube contourne humain.

Les accidents que peuvent produire les traitements chlorurés chez les malades atteints de néphrite nous sont connus surtout depuis la publication des travaux récents sur le rôle de la rétention des chlorures dans la production des œdèmes brightiques (Achard, Widal et leurs élèves).

Il était logique, qu'à la suite de ces constatations faites chez les brightiques, on se demandât si les solutions chlorurées n'étaient pas, dans certaines conditions, toxiques pour l'épithélium rénal, et, en fait, Dufour posa la question dans les termes suivants, à l'occasion de la première communication de Widal : « J'ai rapporté, dit-il, deux faits montrant l'action bienfaisante de la chlorurie alimentaire sur le système nerveux, et je disais que le chlorure de sodium peut avoir une influence tonique ou toxique sur les cellules. Je pense que l'action du chlorure peut s'exercer également soit en bien, soit en mal sur le tissu rénal, comme sur le tissu nerveux, comme, d'une façon générale, d'ailleurs, sur tous les systèmes cellulaires, et cela, dans certaines conditions à déterminer. »

Les faits cliniques semblent avoir donné raison à Dufour, en ce qui concerne l'action toxique du chlorure de sodium sur les reins. En effet, dans l'observation de Widal et Javal « la courbe de l'albuminurie a toujours varié dans le sens de la chloruration des régimes, s'élevant ou s'abaissant suivant la quantité du chlorure de sodium ingérée ».

De leur côté, Claude, Achard, Vaquez ont relaté des observations dans le même sens, montrant Faction fâcheuse que peut exercer le sel en excès sur l'état du rein.

Toutes ces constatations sont cependant purement cliniques ; il

<)0 TUISE CONTOURNÉ HUMAIN

existe une observation très nette de lésions épithéliales du rein consécutive à une injection massive chez l'homme de sérum physiologique, suivie de mort. Achard et Paisseau (/|8), qui rapportent ce cas, trouvent que les altérations qu'ils constatent au niveau du rein sont tout à fait analogues à celles que nous avons décrites chez l'animal et obtenues in vitro avec une solution salée hypertonique.

Lorsqu'il s'agit de savoir quelle sorte d'action le chlorure de sodium a sur le rein, chaque auteur apporte son hypothèse.

Widal semble admettre avec Dufour une action toxique du chlorure de sodium sur les épithéliums rénaux. Claude pense qu'il s'agit d'une incapacité fonctionnelle du rein due au surmenage imposé par une élimination trop considérable de chlorures. Achard croit plutôt que les chlorures agissent en quelque sorte mécaniquement en tant que molécules encombrantes, mais pour lui il s'agit là en réalité : « de points sur lesquels la lumière n'est pas faite ».

Les faits cliniques relatés chez l'homme, et que nous ne ferons ici que rappeler (49), car ils sortent du cadre de notre travail, sont de deux sortes.

Lehmann, Wundt et nous-même (49) avons vu survenir l'albuminurie par une diminution dans l'apport des chlorures à l'organisme.

Widal et ses élèves ont démontré que l'hyperchloruration provoque chez l'homme l'albuminurie. Nous basant sur ce fait, nous nous sommes demandé s'il n'y avait pas là un procédé pour faire apparaître l'albuminurie chez des sujets prédisposés et permettre, pour ainsi dire, d'apprécier la fragilité du tissu rénal. Or, en pratiquant cette épreuve sur une série de kS sujets non brightiques, nous avons constaté chez h d'entre eux l'apparition d'une albuminurie qui disparut très rapidement. En dehors de l'étude de l'action du chlorure de sodium sur le rein, cette recherche constitue donc un procédé intéressant pour dépister