INFLUENCE DU CIILORUIÎE DE SODIUM <) I

non plus la perméabilité rénale, mais en quelque sorte un état d'infériorité du rein.

Si nous nous rapportons aux résultats expérimentaux que nous avons obtenus chez l'animal et relatés plus haut, nous constatons leur parfaite corrélation avec ce que nous observons chez l'homme ; on peut chez l'un comme chez l'autre faire apparaître l'albuminurie en faisant varier la dose de chlorure ingérée (hypochloruration, hyperchloruration). Or nous avons vu que, vis-à-vis du tube contourné de l'animal, le chlorure de sodium ne possédait pas de propriétés directement néphrotoxiques, mais qu'il n'agissait sur lui, lorsqu'il le lésait, que par osmonocivité.

Widal a insisté sur ce fait que, chez les brightiques, les effets nocifs ne surviennent que si l'épreuve de la chlorurie alimentaire est faite chez les malades en état de rétention chlorurée. Que se passe-t-il alors ? Les chlorures absorbés sont, eux aussi, retenus dans les tissus interstitiels, vers lesquels ils font un appel d'eau qui est la cause de l'augmentation de l'œdème. Mais, du fait de cet appel d'eau vers les tissus, il y a une diminution de la quantité d'eau urinaire et, par conséquent, concentration du liquide filtré au niveau du glomérule, liquide qui devient ainsi osmonocif pour l'épithélium rénal et provoque l'albuminurie.

Ce qui nous confirme dans cette opinion, c'est l'étude de l'urine de ces malades qui sont en état de rétention chlorurée et auxquels on augmente la dose des chlorures alimentaires ; le taux des sels de l'urine ne s'élève pas, mais en revanche la quantité d'eau urinaire diminue en même temps que croissent les œdèmes et l'albuminurie. C'est donc en pareille occurrence la concentration moléculaire de l'urine qu'il faut incriminer. On ne pourrait pas comprendre, en effet, que dans des cas semblables l'exagération de l'albuminurie fût due à une action toxique des chlorures, puisque ces sels n'augmentent ni dans

g2 TUBE CONTOURNÉ HUMAIN

l'urine, ni dans le sérum, retenus qu'ils sont dans le tissu interstitiel. \

Conclusions. — Chez des sujets atteints de néphrite interstitielle sans albuminurie ou ayant un épithélium rénal spécialement fragile, l'épreuve de la chlorurie alimentaire fait apparaître l'albuminurie d'une façon passagère dans les urines.

Chez les brighliques avec œdème, l'épreuve de la chlorurie alimentaire, continuée pendant plusieurs jours, fait augmenter les œdèmes et V albuminurie, si les sujets sont en état de rétention chlorurée.

On a enfin constaté des accidents urémiques mortels à la suite de l injection massive de sérum artificiel à des patients atteints de néphrite latente.

Tous ces faits s'expliquent par une action osmonocive.