LÉSIONS UNILATÉRALES DU REIN. ÉTAT DU RHIN OPPOSÉ

En opérant sur déjeunes lapins, qui, en raison de leur âge, devaient augmenter de poids chaque jour, nous étions sûrs

ûates

Mars

Avril

Poids

Fig. 6. — Exp. 25g : Courbe de poids d'un lapin auquel on a pratiqué la ligature de l'uretère gauche.

d'avoir une courbe de pesées plus intéressante. Nous pûmes constater, comme on peut le voir sur les graphiques, une diminution progressive du poids, se jugeant par des différences de 1 kilogramme en deux mois par exemple.

Dates

Février

Mars

ûates

février

Mars

Poids

Poids

tm

PlG. -. — Exp. 238 : Courbe de poids Fig. 8. — Exp.2^1 : Courbe de poids d'un d'un lapin auquel on a pratiqué la lapin auquel on a pratiqué la ligature

néphrectomie gauche. de l'uretère gauche.

Chez le chien, la ligature unilatérale fut faite chez 3 animaux : l'un fut tué au bout d'un an et deux jours, il fournit une albuminurie très nette ; les 2 autres ont été opérés, l'un le 5 août

l36 NÉPHROTOXINES FABRIQUÉES SPONTANÉMENT DANS [.'ORGANISME

1903i l'autre le 20 mai de la. môme année ; chez l'un de ceux-ci, l'urine a été examinée quotidiennement pendant un certain laps de temps après l'opération; on put, 3 jours après elle, voir survenir de l'albuminurie qui persiste encore.

5° Des lésions mécaniques ont été faites sur l'un des deux reins (8 cas).

a) Des pointes de feu furent pratiquées sur un rein de lapin avec un thermo-cautère au rouge que l'on enfonçait dans la substance rénale. Deux expériences furent ainsi faites (exp. 35 et 49) ; les animaux furent sacritîés, l'un 2 mois et demi, l'autre 1 mois et demi après cette opération.

b) Des traumatismes unilatéraux du rein furent effectués sur deux lapins. Nous obtenions par malaxation de l'organe des déchirures sous-capsulaires avec broyage. Lorsque Tuffier étudia les lésions expérimentales produites par traumatisme du rein, il avait noté que les animaux présentaient souvent des troubles de l'urination du rein non traumatisé ; on connaît d'ailleurs le cas d'anurie consécutive chez l'homme à un traumatisme d'un seul rein.

Une de nos expériences reproduisit à un degré plus élevé encore ce que l'on constate en clinique humaine. L'animal mourut après avoir été anurique et avoir présenté des accidents urémiques 26 jours après qu'on lui eût pratiqué un très violent traumatisme du rein gauche. L'autre animal, après avoir présenté beaucoup d'albuminurie dans les urines et avoir dépéri, reprit peu à peu son aspect normal et fut sacrifié deux mois après. On peut ranger dans ces traumatismes unilatéraux l'expérience au cours de laquelle nous liâmes le pédicule rénal du rein gauche d'un cobaye et enlevâmes une partie seulement du rein ligaturé. L'animal mourut au bout de 31 jours.

c) Enfin nous injections dans le parenchyme rénal dans trois expériences du grés stérilisé et finement pulvérisé, nous dilacérions ainsi une forte partie du parenchyme rénal ; les animaux

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moururent au bout de 1 jour, 3 jours, le troisième fut sacrifié au 92e jour.

6° Les lésions toxiques et infectieuses unilatérales devaient à plus forte raison retentir sur l'autre rein. La preuve en a été fournie d'ailleurs par Albarran, qui, injectant dans le bout supérieur d'un uretère préalablement lié une culture de colibacille, produisit deslésions suppuratives dans l'autre rein, à l'exclusion des autres organes.

Nous avons répété des expériences analogues pour savoir si, au début tout au moins, les lésions étaient comparables à celles que nous avons produites sur le rein opposé par lésion aseptique de l'autre rein. Nous avons injecté à un lapin en plein parenchyme rénal, après ligature de l'uretère, à peu près 1 centimètre cube d'une solution de sublimé à 1 / 1000 ; à un autre, nous avons injecté de la même façon 2 centimètres cubes d'une culture virulente de staphylocoques. Deux jours après, les urines examinées étaient très albumineuses dans les deux cas Cexp. 187 et 179) et montraient ainsi que le rein opposé était lésé. Les animaux furent sacrifiés à ce moment, on ne retrouva aucun abcès dans les différents organes du lapin 187 \

De l'ensemble de ces données expérimentales, nous pouvons conclure que la lésion unilatérale d'un rein retentit sur son congénère, de quelque nature qu'elle soit. La diminution de poids, l'albuminurie, la mort des animaux en expérience viennent en faire foi. En ce qui concerne celle-ci, nous devons faire remarquer que beaucoup de nos expériences concernaient des lapins, c'est-à-dire des animaux de petite taille et d'une résistance relativement faible. 11 est intéressant cependant d'opposer chez cet animal l'existence des multiples troubles apportés

(i) Nous no considérons, du reste, pas ces deux dernières expériences comme absolument démonstratives, car les différents organes de l'animal n'ont pas été examinés histologiquement, et on pourrait très bien expliquer l'albuminurie par une infection et une intoxication généralisées.

r38 niîpurotoxines farriquées spontanément dans l'organisme

par la lésion unilatérale d'un rein à leur absence complète après la néphrectomie simple. Les animaux plus résistants, tels que le chien, ont également toujours présenté des manifestations morbides, et lorsqu'on les a laissé vivre suffisamment longtemps, on a pu assister, comme nous l'avons vu plus haut, à l'éclosion de phénomènes urémiques précédant la mort.

IL — Lésions histologiques. — L'étude anatomo-pathologique du rein de ces différents animaux vient pleinement confirmer ce que l'étude clinique nous avait permis d'entrevoir : la lésion constante du rein opposé au rein expérimen talement lésé.

Disons tout d'abord que les coupes que nous avons pratiquées sur le rein unique des animaux qui, antérieurement, avaient été néphrectomisés, ne nous ont jamais montré de lésions appréciables. Les cellules des tubes contournés ressemblaient à celles des reins normaux avec des granulations très nettes dans toute l'étendue du protoplasma, un noyau très bien différencié et une bordure en brosse intacte1.

Nous décrirons les lésions présentées par le rein du côté opposé en cas de lésion unilatérale, en les étudiant à trois périodes :

lre période : Quelques jours après la ligature ; 2e période : Au bout de 1 à 5 jours ;

3e période : Concernant, comme nous le verrons, le chien uniquement, au bout de plus d'un an et demi.

lre Période. — Elle comprend l'étude du rein des animaux sacrifiés -dans la première semaine qui a suivi l'opération. Il s'agit exclusivement du rein de lapin.

Les lésions très manifestes réalisent le type lésionnel que nous avons déjà décrit sous le nom de cytolyse proloplasmiquey à ces trois stades ; les altérations sont insulaires par groupe de 2 à 6 tubes et sont particulièrement marquées à la suite de la

(i) Nous ne nous occupons pas ici de l'hypertrophie compensatrice du rein.

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ligature de l'uretère. Les plus légères se rencontrent en cas de •ligature unilatérale de l'artère.

Toutes ces lésions semblent exclusivement cantonnées sur les tubes contournés (Voir lésions analogues fig. 1 et 2, Pl. IV).

Nous avons fixé des morceaux de rein au liquide de Flemming pour voir s'il n'existe pas de lésions de dégénérescence graisseuse. Nous avons pu, en cas de ligature de l'uretère, retrouver quelques granulations graisseuses dans les tubes contournés du rein opposé, jamais nous n'en avons constaté en cas de néphrectomie dans le rein laissé en place.

2e Période. — Cette série d'examen porte sur 3 lapins. Dans 2 cas, les animaux moururent dans le cours du 3° mois, et du 6e mois. Il existe des lésions tubulaires différentes des précédentes.

On ne constate plus de cytolyse protoplasmique, mais une transformation de Pépithclium des tubuli contorti. Il est très bas, limité par une ligne très nette du côté de la lumière qui est large. La bordure revêt encore le tube, mais seulement par places ; il existe des ébauches de cylindres granuleux. Ces lésions siègent par îlots, et on voit déjà autour de ces tubuli altérés un début de sclérose, sous forme de tissu conjonctif jeune avec des cellules embryonnaires. En d'autres points quelques tubes contournés se déforment, ils sont entourés par de nombreuses fibrilles conjonctives, qui, les enserrant, leur font prendre des formes stellaires (Voir fig. 4, Pl. II).

3e Période. — Cette étude concerne spécialement des reins de chien. Alors que., au moment de l'opération, on avait pu noter macroscopiquement un état normal de l'organe, on retrouve, lorsque les animaux meurent ou sont sacrifiés (plus d'un an après), l'aspect classique du rein granuleux avec adhérences de la capsule au parenchyme et présence de nombreux kystes, etc.

Histologiquement, ce sont les lésions de sclérose qui prédominent ; il existe de larges îlots, formés de fibres de tissu con-

l/|0 NÉPHR0T0XINES FABRIQUÉES SPONTANÉMENT DANS L'ORGANISME

jonctif volumineuses, faisant placard, partant de l'artériole, dont les parois sont très épaisses, et de la membrane capsulaire glomérulaire, 7 et 8 fois plus volumineuse que normalement. Les stratifications que forme à ce niveau le tissu conjonctif sont telles dans certains cas qu'elles rendent le glomérule imperméable, il s'atrophie.

Issues de ces points, les fibres vont entourer les tubes contournés voisins, forment de vastes îlots, enserrant tellement chaque tube que celui-ci se déforme à l'extrême, prend l'aspect stellaire ; sa membrane basale s'hypertrophie, sa lumière centrale dispai'ait, sa couche protoplasmique devient de plus en plus mince et sa bordure en brosse est souvent réduite à un petit amas punctiforme. Dans les endroits où le tissu conjonctif est moins abondant et moins dense, les tubes contournés se dilatent tandis que leur protoplasma s'aplatit, que leur bordure en brosse disparait et leur lumière très large se remplit de cylindres granuleux et hyalins.

Conclusions. — La lésion d'un seul rein retentit sur le rein du côté opposé. Les phénomènes cliniques constatés (albuminurie, amaigrissement, mortalité), les lésions histologicjues constamment notées en font foi.

111. — Pathogénie des lésions. — Cette altération du rein du côté opposé et que nous avons constamment retrouvée, doitelle être considérée comme un fait anormal ? Comment peuton l'expliquer ?

A. Les lésions d'un seul rein entraînent bien des troubles

FONCTIONNELS ET DES ALTÉRATIONS DE L'AUTRE REIN. — 1° T roubles fonctionnels. — M. le professeur Guyon (64) et ses élèves, notamment MM. Tuffier et Albarran, ont mis nettement en relief les troubles de sécrétion apportés expérimentalement dans le rein sain en cas de lésions unilatérales déterminées.

M. Guyon a montré l'influence de la tension intrarénale d'un côté sur les fonctions de l'autre rein. Il existerait deux stades :