PATHOGÉNIE DES LÉSIONS

stade d'hyper, puis d'hyposécrétion . Israël, Zuntz et Gotzl (65) ont repris ces expériences.

M. Tuffier (66) a montré, qu'à la suite d'un traumatisme unilatéral, l'urine émise par le rein sain diminuait et se présentait parfois sous forme d'urine sanglante.

2° Lésions analomiques du rein opposé. — Les différents auteurs qui se sont occupés de l'état du rein opposé, tels que Simon, Rosenstein, Gudden, Beumer, Grawitz et Israël, se sont contentés de noter en cas de néphrectomie unilatérale l'hypertrophie compensatrice du rein opposé, et Rayer, Eckardt, Beumer, Falck, Guttmann décrivent cette hypertrophie compensatrice en cas d'insuffisance congénitale du rein. Chauffard admet l'hvpertrophie compensatrice en cas de lésion rénale unilatérale. Perl, dans 9 cas d'hydronéphrose chez l'homme, a trouvé également de l'hypertrophie compensatrice de l'autre rein. Strauss, ayant pratiqué la ligature d'un uretère auprès du bassinet, a noté l'hypertrophie compensatrice de l'autre rein, mais il n'apporte que l'examen histologique du rein à uretère lié et il se contente du simple examen macroscopique du rein opposé. Maron admet que, à la suite de l'oblitération expérimentale de l'artère rénale, il n'existe que de l'hypertrophie compensatrice du rein sain (67).

Nous nous arrêterons plus longuement sur les travaux bien plus importants d'Albarran et Bernard, les seuls du reste qui, se fondant sur des expériences suivies, nient toute altération du rein opposé (56).

Ces derniers auteurs, s'appuyant d'une part sur une série d'expériences pratiquées depuis 4889 chez le chien et le lapin, d'autre part sur 2 expériences récentes, n'admettent pas d'altération dans le rein opposé à la ligature.

Dans ses remarquables expériences qu'il fit autrefois sur rhj'dronéphrose expérimentale, Albarran ne signale que de l'hypertrophie compensatrice ; il décrit cependant « de la congestion

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qui amena dans un cas de l'hémorragie ». Enfin, « sur des animaux ayant vécu un très long temps (un chien mort après 8 mois), il peut exister un certain degré de sclérose, mais jamais nous n'avons constaté les lésions dégénératives rénales (vacuolisation, plasmolyse). des intoxications ». Nous n'avons nous-même, du reste, jamais constaté ces lésions aussi tardivement, même dans les intoxications ; la cytolyse protoplasmique est une altération de fraîche date. Les lésions sont d'un type tout différent dans les altérations chroniques. De plus, la fixation du parenchyme est pour nous d'une importance capitale dans l'étude anatomo-pathologique du rein. Dans ses expériences anciennes, M. Albarran ne fait aucunement mention de la bordure en brosse, passée jusqu'ici sous silence par les anatomo-pathologistes lorsqu'il s'agissait de décrire des lésions rénales. La technique dont il se servait, en ce qui concerne les lésions fines de l'épithélium rénal, n'avait peut-être pas toute la rigueur que l'on en peut actuellement attendre après les travaux de Sauer.

Les expériences récentes qu' Albarran fit avec Bernard sont au nombre de deux. Dans la première, 2 lapins furent sacrifiés au bout de 21 jours après la ligature, les reins opposés furent trouvés sains. Dans la deuxième, il s'agit encore de 2 lapins sacrifiés au bout de 41 jours ; l'un des lapins présentait un rein normal, chez l'autre lapin « les altérations du rein opposé à la ligature sont tout à fait frappantes : il présente des lobules entiers où les cellules sont tuméfiées, troubles avec de fines granulations espacées entre elles, leurs contours sont indistincts ; à un degré plus avancé, les cellules fusionnées tombent dans la lumière du tube, elles s'y réduisent en une fine poussière qui constitue de véritables cylindres ».

Nous voyons donc que sur les 4 lapins en expérience, 1 seul présenta des lésions évidentes du rein opposé. Dans les 3 autres cas, les lésions auraient été nulles. En lisant le nu-

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moire de ces auteurs, on peut constater qu'à leur avis « des altérations disséminées de vacuolisation cellulaire, analogues à laplasmolyse de Gastaigne et Rathery », sont une lésion très peu marquée à laquelle on ne doit pas attribuer une valeur particulière.

Plus loin, ils décrivent quelques cellules épithéliales claires. <c Mais vraiment cette lésion était trop insignifiante pour pouvoir être retenue. » Tel n'est pas notre avis ; les lésions de cytolyse protoplasmique insulaires, se présentant sous forme de « quelques cellules épithéliales claires », sont pour nous d'une importance capitale dans l'histoire anatomo-pathologique des néphrites. Ce qui donne à cette lésion toute sa valeur, c'est qu'on peut la reproduire absolument identique par l'injection à faible dose de substances toxiques qui, de l'avis de tous, sont très nocives pour le rein (cantharidate de soude, acide chromique, sublimé), et les figures obtenues dans ces cas sont tout à fait superposables à celles que l'on retrouve, après la lésion unilatérale d'un rein, dans le rein opposé l.

La technique suivie par ces auteurs n'est, du reste, pas exposée dans leur mémoire; elle est, à notre avis, capitale. Enfin ils admettent que les résultats qu'ils obtinrent dans leurs récentes expériences furent contradictoires.

Les autres expérimentateurs qui se sont occupés de la question décrivent tous une lésion du rein opposé.

Bertensohn (68), dans un travail très documenté publié en 1900 et que nous ne connûmes que récemment, décrit dans le rein opposé à la ligature de l'uretère deux ordres de phénomènes histologiques: d'une part de l'hypertrophie compensatrice, d'autre part des manifestations régressives portant sur les vaisseaux, le glomérule, les tubes contournés ; il décrit chez ces derniers

(1) Voir les diverses figures des planches qui'se trouvent à la Tin de l'ouvrage.

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de la dégénérescence albumineuse et hyaline, de l'exfoliation épithéliale, des cylindres épithéliaux, épithélio- granuleux, même hyalins, hématiques. La technique suivie par cet auteur est loin d'être parfaite (Muller, liq. de Podwyssowsky), cependant les lésions de sclérose, d'endartérite, de glomérulite, ne peuvent être sujettes à caution. Ces expériences concernaient des cas aigus et chroniques : k jours à 13 mois. Bertensohn compare ses résultats à ceux de lourieff, élève de Ouskow, qui après la néphreCtomie ne constata jamais que de l'hypertrophie compensatrice, et il arrive à cette conclusion : « L'animal chez lequel on a lié un uretère ne peut passer pour sain, et, comme on le voit dans nos conclusions, un tel organisme présente un état identique à un organisme atteint de néphrite diffuse. »

Nefedieff (51) pratiqua des expériences chez 2 lapins ; en leur liant l'uretère, il constata de l'albuminurie à la suite de l'opération, mais il ne fit aucune étude histologique de ces reins.

A la suite de nos expériences (69, 70), publiées en décembre 1901, deux mémoires furent successivement publiés, l'un en 1902 par Ascoli et Figari (55) et plus récemment par Anzilotti (71).

Ascoli et Figari concluent : « Nos lapins opérés de ligature unilatérale de l'uretère mouraient pour la plupart après un temps très court, deux semaines à deux mois. » Ils ne donnent aucun examen histologique du rein opposé à la ligature et se contentent d'étudier l'action toxique du sérum.

Quant à Anzilotti, il décrit des altérations du rein opposé à la ligature de l'uretère, mais les lésions ainsi présentées ressemblent beaucoup à des altérations de fixation ; il note également des altérations en cas de néphrectomie, et pour lui dans les deux cas ces lésions sont passagères.

En résumé, pour ne retenir que les travaux les plus importants, nos constatations sont identiques à celles de Bertensohn, elles vont à l'encontre des résultats obtenus par Albarran et Bernard.

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B. Comment peut-on expliquer les lésions et les troubles constatés. — Ces lésions et ces troubles une fois admis, comment doit-on les expliquer.

La première supposition qui vient à l'esprit, c'est qu'à la suite de la suppression fonctionnelle d'un rein (ligature expérimentale, hydronéphrose) le seul rein qui reste est lésé par ce fait qu'il est obligé d'éliminer une bien plus grande quantité de substances toxiques. Cette explication tombe d'elle-même devant les faits : la néphrectomie, on le sait, est une opération inoffensive quand le rein laissé en place est sain ; déplus, expérimentalement, nous n'avons jamais retrouvé, après néphrectomie, des lésions de cytolyse protoplasmique qui sont constantes sur le congénère, après altération traumatique quelconque de l'autre rein. Nous rejetons donc absolument cette théorie admise par Ascoli et Figari d'abord (55), puis par Anzilotti (71).

Nous verrons du reste plus loin par nos recherches in vitroun nouvel argument, décisif alors, contre cette hypothèse.

La théorie réflexe (Guyon) est une hypothèse séduisante pour les cas où il s'agit d'une suppression brusque de la fonction rénale, ne pouvant s'expliquer par aucune lésion histologique. Par contre, lorsqu'il existe des lésions épithéliales (comme dansnos cas), nous sommes forcé de chercher un autre mécanismeT bien que certains auteurs, comme Klippel et Pousson, admettent la possibilité d'une néphrite sympathique.

La théorie toxique est celle qui, à notre avis, ferait le mieux comprendre les lésions constatées. Que la résorption soit possible au niveau des tubes sécréteurs ou excréteurs du rein, le fait est certain ; il a été mis en lumière par les expériences déjà anciennes de Gigon (72), plus récemment par celles de Poirier (73), de Tuffier (7/i) et de Hubcr (75), qui établissent que les solutions salines sont facilement résorbées quand on les introduit dans le bassinet et les tubes urinifères. Albarran a démontré avec toute évidence la résorption possible des microbes et de leur

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