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Fig. 41. Forme hypertoxique.

la prostration s’accentue, le malade est très agité, a de la carphologie; les extrémites restent chaudes et conservent encore leur couleur Îles trois premiers jours de l’apyrexie. Le malade a de la polypnée, la langue est très sèche; il commence à avoir le 16-ème jour le hoquet qui est presque continuel et qui dure jusqu’à la mort, le 24-ème jour. Les derniers jours l’inconscience est complète, le malade est de moins en moins agité, les extrémités se cyanosent et deviennent froides, la lanœue reste très sèche. Le pouls a oscillé pendant toute la periode fébrile autour de 110 et pendant l’apyrexie autour de 72, mais la tension reste très faible.

Re die ne de : Pédatne

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La leucocytose suit une courbe ascendante, tandis que la courbe thermique descend: 25.000 le 13-ème jour, 42.800 le 17-ème jour, 50.000 le 20-ème jour, 58.009 le 22-ème jour et 00.000 le 24-ème jour (Fig. 41.)

Les deux premiers types se caractérisent par conséquent, par une courbe leucocytaire dépassant le chiffre de 20.000 et ne suivant pas comme dans la forme légère une marche parallèle à celle de la courbe thermique. Tandis, en effet, que dans la forme légère, les deux courbes sont supperposables, dans la forme hypertoxique l1 température tombe le 15-ème jour, mais la courbe leucocytaire, loin de diminuer, reste sur place ou la plupart du temps augmente. La courbe continue à monter pendant l’apyrexie et jusqu’à la mort. Si nous nous rappelons que c’est à la fin de la seconde semaine et pendant l’apyrexie que les autres phénomènes toxiques s'accentuent, nous pouvons dire que la courbe leuco:ytaire dans le typhus n’est pas superposable à [a courbe thermique, mais bien à une courbe de l'intoxicaticn de l'organisme. Aijasi donc, la leucocytose marche de pair avec les phénomènes cliniques d'intoxication.

Le troisième type de courbe leucocytaire dans les formes mortelles est beaucoup plus rare. La leucocytose augmente sans atteindre le chiffre de 20.000 et se maintient malgré la chute de la température jusqu’à la mort, mais sans augmenter beaucoup. Nous rencontrons le troisième type surtout chez l:s gens âgés, dont les organes hématopoïétiques ne sont pas en état de réagir d’une manière tout aussi intense que chez les jeunes.

Il existe enfin un quatriéme type qui est excessivement rare: forme hypertoxiques mortelle avec chiffre normal de leucocytes où même leucopénie, Dans les deux seules observations que nous avons eu de ce genre, la mort s’est pro luire avant la défervescence. Ces cas s'expliquent, soit par un manque de réaction des organes hématopoïétiques, soit peut-être par une vraie sidération de ces tissus. Mais il est possible aussi que chez les deux malades, qui sont tous deux suc-

combé avant la deferveseence, la mort se soit produite par des lésions d’autres organes importants (système nerveux, capsules surrénales etc.) avant que Île malade ait eu le temps de présenter une forte réaction hématopoietique.

Les cas mortels qui suivent ces deux derniers types sont très rares et on peut dire qu’en général une forme de typhus exanthématique avec une leucocytose de moins de 20.000 est d'un pronostic bénin, et un typhus eranthématique accompagné d'une forte leucocytose de plus de 20.000 est d'un pronostique sombre. Au-dessus de ce chiffre, qui na d'ailleurs rien d'absolument fixe, plus la leucocytose est intense plus le cas est grave. X faut faire une exception pour les gens ayant dépassé 40 ans, chez lesquels les formes très graves ne sont pas toujours accompagnées de leucocytose très forte.

En dehors de la leucocytose, nous trouvous d’autres signes qui nous indiquent un pronostic grave, mais c'est la leucocytose qui présente le plus de précision. C’est d’abord parce qu’il est rare que le typhus exanthématique grave n’atteigne pas les organes hématopoïétiques, en second lieu parce que le chiffre de la leucocytose ne peut jamais nous tromper tandis que d’autres signes, phénomènes nerveux, état du coeur, etc. sont incontestablement moins précis.

L’intensité de la leucocytose dans les cas graves qui présentent des phénomènes d'intoxication intense, la marche ascendante jusqu’à la mort même après la defervescence, démontrent que ce phénomène est dû à l’intoxication de l'organisme. Une leucocytose très abondante et l'apparition de certains éléments anormaux que nous avons trouvés dans Île sang et dont nous parlerons plus bas, démontrent une réaction très intense de la part des organes hématopoiïétiques qui ten-

dent à défendre l'organisme contre l’intoxication. Mais cette

reaction de défense n’atteint pas souvent son but, car la plupart du temps dans ces cas où la leucocytose est très intense, la mort survient au milieu des phénomènes d'intoxication. Dejà pendant la seconde semaine, l’état général s’agorave, la langue

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