OBSERVATIONS
Obs.
Obs.
Obs
Obs.
Obs
[ — Forme légère.
Il. — Forme moyenne.
. HE — Forme hypertoxique non traitée par la méthode antitoxique et terminée par la mort.
IV—XVIIE — Formes hypertoxiques guéries par La méthode antitoxique.
. XIX—XX.— Formes hypertoxiques compliquées de
septicémie streplococcique.
À. Forme légère.
Obs. I. Le malade I. D. de 30 ans, soldat, entre dans notre service pour fièvre très elevée qu’il a depuis 6 jours. Quelques tâches type lenticulaire disparaissant à la pression sur le thorax et l’abdomen. Figure légèrement vultueuse, conjonctives légèrement injectées. Rate percutable entre la Seme eétilalleme côte.
PROMIS RME 1102} révulier
Tension art. maxima . . 13 cm.
Leucocyioses. 2.071000 Mononucléaires . . 41°/, (2.870) Polynucléaires . . 59°, (4.130) Cellules plasmatiques 2015 :{( 140) Æosinophiles . Fe à
Urine : traces d’albumine
7-ème et 8-ème jour. 39°— 40°. Bon état général. Facultés intélectuelles intactes. Les tâches sont plus nombreuses sur le thorax et l’abdomen. Quelques tâches sur les bras, les cuisses. Une partie d’entre elles ne disparaissent plus à la pression. Figure et conjonctives plus congestionnés. Langue humide, saburrale. Extrémités chaudes. Pas de cyanose. Rate percutable entre la 8-ème et la 11-ème côte.
POMPES es Det. à ue AO résulier Tension artérielle maxima .' 12 LeHLOCVI0SE 0:71 re re LEA 000
Mononucléaires . . . 43°], (5.246) Polynucléaires . . . . (6.954) Cellules ont ain 268) Éosinophiles . À
Liquide céphalo-rachidien : tension normale, clair, incolore ne coagule pas. Noguchi négatif. Réaction mononucléaire nette, composée surtout de grands et moyens mononucléaires, et de cellules plasmatiques. Pas de polynucléaires, ni d’hématies.
9-ème—10-ème jour. 39°—40°. Bon état général, facultés intellectuelles intactes.
Exathème plus prononcée : les tâches ne disparaissent plus à la pression. Généralisation sur le thorax l’abdomen, les bras et les avant-bras, le dos et la paume de la main, les cuisses et les jambes, le front. Quelques tâches sur le voile du palais. Figure vultueuse, conjonctives nettement injectées. Langue humide, saburrale.
Les extrémités présentent un certain dégré de vasodilatation : elles sont rouges et chaudes (prémière phase du syndrome des extrémités). Rate 7-ème-—-1l-ème côte.
Pouls es rune US, 108226 resdtiés Tension artérielle maxima . 10 cm.
Réaction à l'adrénaline faible (1mgr.'/, de la solution à 1°/n provoque une élévation de 1 c. ‘/, et quelques troubles subjectifs).
Leucocyiose 7... 5710800
Eosimophules, 3532500
Urines: traces d’albumine. Cylindres épithéliaux et hématies dans le sédiment. Hypochlorurie (2 gr. 25 Na CI en 24 heures).
11-ème —12-ème jour. 38°—395. Bon état général. Facultés intellectuelles intactes. Prostration moyenne. Asthénie manifeste. L’exanthème commence à diminuer d'intensité. Figure moins vultueuse, conjonctives moins injectées. Langue humide, moins saburrale. Extrémités: vasodilation moins accentuée. Rate 7-ème—11l-ème côte.
POI. NE MEME DÉS Lénsion art. maxima. . . 10 cm.
Leutocylose ten a sa M2 00
Mononucléaires . . . 43/1 (5246) Polynucléaires . . . 57°/, (6954) Cellules plasmatiques 1°/, ( 122) Eosinophiles . . . . — —
Liquide céphalo-rachidien : clair, incolore, ne coagule pas, Noguchi négatif. Réaction mononucléaire nette composée surtout de lÿmphocytes; cellules plasmatiques très rares. Pas de polynucléaires, ni d’hématies.
13-ème —-15-ème jour. 38°,1—38°—37,3. Bon état général. Facultés intelectuelles intactes. L’exanthème diminue de plus en plus. Le 15-ème jour on trouve à peine quelques tâches. La figure n’est plus vultueuse. Les conjonctives sont très légèrement injectées. [Langue humide, légèrement saburrale. Extrémités: aspect et température normale. Rate 7-ème—1 1-ème côte,
Pouls. , .… . . . . 88—84--72, réculier.
Tension art. maxtima 112 Cr.
Pencochiose: 2 1.1ER12178000
Mononucléaires . . 37%, (2560).
Polynucléaires :...1631/;7/5040)!.
Cellules flasmatiques 0,5%: (40):
Éosinophiles . . . 0.
16-ème — 21-ème jour. Temp. au dessous de 37°. Urines: sans albumine. Jasthénie diminue de plus en plus. On constate déjà le premier jour d’apyrexie une amélioration de l’état du malade. La prostration diminue déjà les derniers jours fébriles, disparaît le premier Jour d’apyrexie. Exanthème dlisparu. Figure et conjonctives normales. Langue normale. Extrémités normales. Rate — "Sème llème côte.
Pouls — 52—48—44; arythmie respiratoire.
Tension artérielle 12—13—131/,.
Réaction à l'adrénaline le 17-ème jour: 3 cm. » » » le 20ème » 6 Ctn. 1}:
Leucocytose 6200 —3800 — 5200. |
Formule leucocytaire le 20-ème jour :
Mononucléaires . . . 30°}, (1560).
Polynucléaires . . : 70°/o (3640).
Cellules plasmatiques 0.
Eosinophiles 4 00e B6).
Liquide céphalo-rachidien le 20 ème jour: clair, incolore, ne coagulant pas, Noguchi négatif, lymphocytes en plus grand nombre qu’à l’état normal. Pas de grands mononucléaires, ni de cellules plasmatiques, ni de polynucléaires. Pas d’hématies. (Fig. 79).
UC RRII 0 1? 8 9 10 4 1 15 w 15 Je 17 18 49 20 23 2123
bit
GS F » Rad à Vadreuaduu
Nan cleideatte nn Ati
Fig. 70.
® e e Température.
(e) O o Rythme.
@——@e——+ Tension artérielle.
O--------0---—----- 0 Leucocytose sanguine.
Conclusions. — Forme; légère caractérisée par:
Un bon état général pendant toute la; période fébrile et l’apyrexie ; un manque complet des mouvements desordonnés, de carphologie, de soubressauts tendineux, de tremblements des
extrémités; la conservation des facultés intélectuelles, un état léger de prostration; changement brusque de l’état général à la fin de la période febrile et une convalescence très courte ; exanthème moyen, disparaissant les derniers jours fébriles, ne prenant pas à la fin de la période fébrile l'aspect hémorragique intense; une vasodilatation moyenne; un aspect normal des extrémités, tout au plus un état de vasodilatation (premier stade du syndrôme des extrémités); pas de cyanose ; un pouls ne dépassant pas 120, restant régulier, arrivant au-dessous de la normale après l’apyrexie; une réaction à l’adrénaline faible en pleine période fébrile, nette dejà le 17-ème jour, forte le 20-ème jour ; une courbe de leucocytose ne dépassant pas 20.000 et suivant celle de la température, arrivant au-dessous de la normale après la défervescence; une formule leucocytaire ne déviant pas beaucoup de la normale. Un nombre moyen de cellules plasmatiques, disparaissant après quelques jours de défervescence, Apparition des éosinophiles après quelques jours d’apyrexie ; un liquide cephalo-rachidien clair, incolore, sortant sous une tension normale, ne coagulant pas, ne donnant pas la réaction de Noguchi, présentant une réaction composée de grands et moyens mononucleaires ; cellules plasmatiques pendant la période fébrile, disparaissant après la défervescence ; ne présentant pas d'hématies ni de polynucléaires,
L'observation exposée plus haut représente la majorité des cas légers de typhus exanthématique. Mais il y'a bien entendu entre la forme légère et la forme moyenne toute une série de gammes de formes intermédiaires.
Les formes légères peuvent d’ailleurs présenter des variantes des differents symptômes et signes décrits plus haut et concernant l’exanthème, la vasodilatation, la langue, l'aspect des extrémités, l’état du myocarde, la tension artérielle, la leucocytose, le liquide céphalo-rachidien. L’exanthème peut être plus intense et ses éléments peuvent encore être visibles les premiers jours d’apyrexie; mais il ne prend jamais l'aspect hémorragique intense des formes hypertoxiques. La vasodilata-
tion peut être plus accentuée. Le malade peut avoir un certain degré d’obnubilation intellectuelle et du délire. La langue peut se déssecher mais ce phénomène aussin’arrive jamais au degré qu’on observe dans les formes hypertoxiques. Le syndrôme des extrémités peut arriver au deuxième stade, de cyanose chaude, mais ce phénomène est très moderé et jamais on n’observe la cyanose froide. Le myocarde peut devenir insuffisant, et cela surtout dans les formes légères des anciens myocardiques ou des gens agés. La tension artérielle peut arriver à 9 et la courbe de la tension peut ne pas se relever que plusieurs jours après la defervescence. La leucocytose arrive quelquefois à 20.000, dépasse rarement ce chiffre, mais ne dépasse jamais 30.000. Le liquide cephalo-rachidien peut être légèrement jaune, mais cette coloration n’arrive jamais au degré qu’on trouve dans les formes hypertoxiques ; en ontre, le liquide ne coagule jamais Il peut présenter la réaction de Noguchi positive, mais le fait est beaucoup plus rare que dans les formes hypertoxiques.
D. Forme moyenne.
Obs. II. — À. I. 26 ans, soldat, entre dans notre service le 9-ème jour de son infection. Exanthème généralisée intense sur le thorax, l’abdomen, les membres supérieurs et inférieurs, le front.
Beaucoup d'éléments éruptifs dans la paume de la main. Quelque-unes des tâches diparaissent à la pression, la plupart ne présentent pas ce caractère. Figure vultueuse intense, conjonctives nettement injectées. Rate percutable entre la 7-ème et taul1-ème cote.
FAOMIS is NAN LP Ne Med Contes
PeNS. Or. Ma RD see HU
Leucocytose sanguine . . . . 12.500 Mononucléaires . . . . 39°j, (4875) Polynucléaires . . . 0 T0) Cellules plasmatiques . 1 @}n (250) LOIR PNL ESS NOR SCC OD
10-ème-—13-ème jour. Temp. 39,5—40. Asthénie, prostration, délire, obnubilation intelectuelle, léger tremblement
des extrémités Même état de l’éçanthème et de la vasodilatation. Langue moyennement déssechée: le malade peut la sortir de la bouche. Extremités chaudes, mais légèrement cyanosées. Rate: 7-ème—11l-ème côte.
ROMIST HR SM NE ee 194120 — 116
Tens. art.max.. . . NS MO CU
Leucocytose Ho jaur) +5: 16:200 Mononucléaires. . . . A1°/, (6642) Polynucléaires. . : : :59°/, (9558)
Cellules en ar bp: 024) Eosinophles .… . en
Liquide cephalo-rachidien très légèrement jaune, tension peu élevée, ne coagulant pas, donnant la réaction de Noguchi. Réaction cellulaire intense: nombreux mononucléaires moyens et grands, moins de lymphocytes, cellules plasmatiques, très rares hématies et polynucléaires.
14-ème — 15-ème jour. Temp. 38—38.8. État de prostraticn plus intense que la veille. Délire, agitation. Obnusilation intelectuelle moyenne. Tremblements des lèvres et des extrémités.
J’exanthème commence à s’effacer. La vasodilatation et l'injection des conjonctives persiste. Le malade peut tirer la langue, qui est un peu plus désséchée que la veille. Extrémités chaudes et un peu cyanosées.
OMIS ol 2-00 Lens. art. max. — 9,
Réaction à l’adrénaline presque nulle (*/, de cm. après 1 me, ‘/,, troubles subjectifs nuls).
Leucocytose (15-ème jour) 19.000.
Mononucléaires . . . . 40°, ( 7.600).
Polynucieaires-1: 1,460 4114400), Cellules plasmatiques . 20! 380) Eosinophiles . nn
Urines: traces d’albumine.
