ème—20-ème jour. Temp. au-dessous de
Inconscience complète. Cris et gémissements continuels. ÆCarphologie très pronnoncée, rétention d’urine et incontinence des matières fécales.
Inégalité pupillaire légère, raideur de la nuque. Respiration: 40 par minute. Hoquet continuel. Troubles de la déglutition.
Même aspect de la figure et des conjonctives. Les éléments de l’exanthéme présentent de plus en plus les caractères hémorragiques graves.
La langue présente le même aspect.
Les extrémités inferieures sont très cyanosées et froides.
Tâches bleues-violacées sur les tiers inferieurs des jambes. Les extrémités supérieures sont légèrement froides.
Pouls 140—141, irrégulier (nombreuses extrasystoles).
Tens. art, max. 8—7%/,. Le pouls est fuyant, très netit.
Réaction à l'adrénaline (le 18-ème jour) nulle (2 mgr.). Leucocvtose (19-ème jour) . 36.500 Mononucléaires . . . . 50°/, (18.250)
LPolpmnicleaires ea 008 ES 250) Cellules eo 2400841400) Eosinophiles . a
liquide céphalo rachidien : tension moyenne, trouble, jaune intense, coagule légèrement, réaction cellulaire: mononucléaires moyens et grands, cellules plasmatiques, nombreux polynucléaires et hématies. Noguchi positif.
21-ème —24-ème jour. État comateux. Carphologie, soubresauts tendineux. Respiration bruyante, 44—52 par minute. Déglutition impossible. Hoquet continuel. Même aspect de l’'exanthème.
Cyanose des extremités inférieures encore Plus accusée: jusqu’au milieu de la jambe les membres sont froids et présentent des marbrures violacées-noirâtres. Extrémités supérieures cyanosées et froides.
Même aspect de la langue.
Pouls 140--148—152 (nombreuses extrasystoles). Tens. art. max. 8, ensuite 7. Pouls insensible à la radiale. Réaction à l'adrénaline (le 22-ème jour) nulle même à 3 mgr. d’adrénaline.
Leucocytose (le 24-ème jour) . 48.600 Mononucléaires . . . . 51°}, (24.786) Polynucléaires . . . . 499/, (23.814) Cellules plasmatiques . 45°}; ( 2.187) HOSIRO PES Tr SR OO 0)
Liquide céphalo-rachidien : trouble, jaune intense, coagulant légèrement. Noguchi positif, mononucléaires, cellules plasmatiques, polynucléaires, hématies. (Fig. 81).
Le malade meurt Île 24-ème jour
Conclusions. Forme hypertoxique caracterisée par : la persistance et l'accentuation des phénomènes toxiques après la deférvescence, pendant l’apyrexie, et jusqu’à la mort.
[ L'IDIRIRIT 9 do M 44 48 4u 45 46 47 48 49 20 21 2225 th
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œ @——+ Température.
O O————0o Rythme.
@—.—9—.e Tension artérielle.
O ----— O ---------- o Leucocytose sanguine,
un état d’inconscience complète, de stupeur profonde; de la carphologie, des soubresauts tendineux, du hoquet, des troubles de la déglutition, une accélération des mouvements respiratoires ;
un exanthème intense, prenant à la fin de la seconde semaine et après la defervescence le caractère franchement hémorragique ; |
une vasodilatation très intense, persistant longtemps après la défervescence ;
un état sépcial de la langue;
un syndrôme des extrémités arrivant jusqu’au dernier stade de cyanose froide intense ;
un rythme du coeur dépassant de beaucoup 120 état qui continue à s’accentuer après la defervescence. De l’arythmie ;
une tension artérielle diminuant jusqu’au-dessous de 9 une courbe d’hypotension s’accentuant pendant l’apyrexie, jusqu’à lamort.carrnvant a 8" etre
une réaction à l’adrénaline nulle pendant la période fébrile le 3-ème jour d’apyrexie et encore 2 jours avant la mort malgré que les doses d’adrénaline furent de 2 et 3 mgr.;
une courbe de leucocytose dépassant rapidement 20.000, arrivant malgré la derervescence à dépasser 30.000, à 48.600 ;
une formule lencocytaire déviant beaucoup de la formule normale ; un grande nombre de cellules pasmatiques. Manque complet d’éosinophiles, même 9 jours après la défervescence ;
un liquide céphalo-rachidien jaune intense, coagulant, présentant un Noguchi positif, une réaction cellulaire composée des mononucléaires grands et moyens, de cellules plasmatiques, beaucoup de polynucléaires et d’hématies. Tous ces caractères. persistent et même s’accentuent après la défervescence, pendant l’apyrexie et jusqu’à la mort.
Il y a naturellement toutes les gammes intermédiaires entre la forme légere et la forme. moyenne, entre celle-ci et la forme grave ou hypertoxique. Mais il y a certains signes qui ne se rencontrent que dans la forme hypertoxique, entre autres :
La carphologie, le hoquet et les troubles de la deglutition.
La cyanose froide des extrémités et l'augmentation des globules rouges.
Un aspect hémorragique franc de l’exanthème.
Une courbe leucocytaire dépassant 30.000.
Un liquide céphalo-rachidien franchement jaune.
Une tension artérielle au-dessous de 9, continuant à diminuer pendant l’apyrexie.
Un manque complet de réaction à l’adrénaline même à 3 mpgr.
Enfin, l’aggravation de tous les phénomènes toxiques les. premiers jours d’apyrexie.
Nous devons ajouter que l’état du coeur n'est pas toujours un symptôme d’hypertoxicité, car nous avons eu des formes hypertoxiques avec un bon état du coeur et des formes légères où moyennes accompagnées d'insuffisance myocardique.
Le
se a} > 2 sf
D. Formes hypertoxiques guéries par l’eau physiologique chlorée
Nous donnons à titre d'exemple les observations de 18 cas de typhus, formes hypertoxiques, présentant tous les caractères des formes qui sans aucun traitement se terminent presque toujours par la mort et qui ont guéri par les injections intra-veineuses d’eau physiologique chlorée.
Résultats généraux
Avant la méthode Méthode antito-
antitoxiqué xique
4. Mortalité générale dans notre service par typhus non compliqué. . 14007, 0,50/,
2. Mortalité dans les cas où la leucocytose a dépassé 20.000. . . . 920 30
3. Mortalité dans les cas où la leucocytose a dépassé 30.000 . . . . 100°/, 6°},
4. Mortalité globale chez les exanthématiques ayant dépassé 40 ans.. 40-—500/, 2,20
NRC ES Fe
Forme hypertoxique traitée par le chlore. Guérison.
Obs. IV. —- N. À., 51 ans, entre dans le service le 8-ème jour de sa maladie. Température 39—40. Exanthème généralisé, conjonctives injectées, figure vultueuse. Bon état général.
9-ème—11-ème jour. Température 39'—40. L'exanthème s’accentue, la vasodilatation augmente, les conjonctives sont très injectées. La langue reste humide. Assez bon état général. Extrémités chaudes et non cyanosées. Pouls autour de 112, tension moyenne.
Leucocytose sanguine le .9-ème jour . 11.800. Leucocytose sanguine le 10-ème jour . 15.200. Leucocytose sanguine le 1r-ème jour . 17.300..
12-ème jour. Température 387—39°. l’état général est plus mauvais, le pouls est à 124, la tension baisse, ’intellect commence à se voiler, la langue se dessèche et le malade présente des tremblements des He des lèvres et de la langue.
13-ème—15 ème jour. Température 28—399, J'état gé néral a empiré, la prostration augmente. Pouls 128, petite tension. Urine 900, avec albumine.
16 ème jour. Température 36°—36°. Même état général. Les extrémités conimencent à se cyanoser, hoquet, 42 respirations par minute.
17-ème jour. D En 361— 361. D ence nn bee carphologie, le malade est très agité. J’exanthème prend le caractère hémorragique intense. Les extrémités sont très cya-
nosées et froides (les extrémités inférieures sont tres froides violacées, tâches bleuâtres sur le tiers inferieur des jambes). les extrémités supérieures sont moins cyanosées, mais froides ; Pouls 140, très petite tension. Langue très sèche, Le hoquet continue. Le liquide céphalo-rachidien est franchement jaune. formant un léger caïllot. Urine 800, albumine à peu près !/, gr,
Leucocytose sanguine . 48.200.
Trois injections de strophantine cristalisée par jour.
L-êre injection d’eau physiologique chlorée de 500 cmc. à 0.042 CI ‘/..
18-Èème jour, 36—36%. Même état nerveux. Les extré- “mités sont moins. cyanosées. mors. même: tension... Le res continue, ins D EE
. Urinè 1100, (LICE dalbeus
| Loucocytose sanguine . 27. 200.
che D ection d’ eau Re acie “aise de 500 cmc
19-ème jour., 35°—35°. L'état général est beaucoup meilleur, le malade répond aux questions et reconnaît pour la premiere fois l'entourage. Po ne disparue ; le malade parle diff- Cilement. | ; Extrémités supérieures chaudes et de. ds normale, extrémités inferieures légèrement cyanosées et froides. Pouls 108, meilleure tension. Urine 1300, sans albumine.
Leucocytose sanguine . 13.200.
IT-ème injection d’eau physiologique chlorée de 500 cmc. à 0.042 CI °,..
20-ème jour., 36'—365, Bon état général; le malade reprend complètement ses facultés intellectuelles. Les extrémités ne sont plus cyanosées. Pouls 84, meilleure tension. Hoquet disparu. Liquide céphalo-rachidien incolore, ne Srre plus.
Leucocytose sanguine . 6000.
Le malade reprend petit à petit les jours suivants et guérit.
Conclusion. Bon état général jusqu'au 12-5me jour. À cette date l’état du malade commence à empirer. Malgré la chute de Îla température, les phénomènes d’intoxication continuent à augmenter, le malade est le 17-ème jour dans l’inconscience complète, il a de la carphologie, 40 respirations par miaute, le hoquet continuel ; les extrémités sont très cyanosées et froides. :
h L IT | J-9210 14 47 13 à à le
Après 2 injections de chlore nous trouvons le malade dans un meilleur état, les phénomènes d'intoxication disparaissent petit à petit les jours suivants. Le hoquet, signe de pronostic très grave, disparût en quelques jours. . ; | La leucocytose sanguine est le 9ème jour à 11.800, le 11-ème à 17.300 et monte malgré la défervescence à 48.200
Elle baisse déjà après la première injection à 27 000, après la seconde à 13.200 et après la troisième à 6.000. Cette baise leucocytaire coïncide avec l’amélioration des phénomènes to-
xiques. Nous attirons l’attention sur le fait que le imalade avait depassé l’âge de 50 ans et que le pronostic est très grave à cet âge. Dans ce cas on ne peut pas expliquer l’amélioration par la chute de la température, car l’état du malade a empiré malgré la défervescence et le traitement a été commencé en pleine apyrexie..
Nous n'avons d’ailleurs jamais vu un cas où Îa leucocytose soit arrivé à un si haut degré (48.200) et qui se termine par la guérison. (Fig. 82).
L’urine était le 17-ème jour à 800, avec ‘/, gr. d’albumine Elle augmente à la’ suite des. ue à 1100 et 1300 et l'albumine disparaît.
Aucune complication.
Forme hypertoxique traitée par le chlore. Guérison.
Obs. V. — B.E., 49 ans, entre dans le service le 13-ème jour de son typhus dans un état d’inconscience complète. Langue très sèche, conjonctives très injectées. Exanthème généralisé sur le thorax, l’abdomen, les membres ; caractère nettement hémorragique (grandes pétéchies). Extrémités froides et cyanosées. Pouls très petit, à peine sensible, 140.
Leucocytose sanguine — 30.000 Deux injections de g.-Strophantine cr. Merck à ?/;, mgr.
14-ème jour. 38°—39. Même état général. Pouls 128. Deux injections de strophantine cristalisée.
15-ème jour. 375—38°. Même état général. Pouls 120. Deux injections de strophantine cristalisée,
16-ème—18-ème jour. Température au-dessous de 37°. Inconscience complète. Carphologie. Langue très sèche. Pouls à 108. Extrémités froides et cyanosées. Urine : pas d’albumine. Liquide céphalo rachidien xanthochromasique, tension très augmentée ; réaction cellulaire intense (mononucléaires, cellules plasmatiques, quelques polynucléaires, hématies en grand nombre). Noguchi positif.
Leucocytose sanguine : . . 42.800 | Mononucémres. : :. . 3), (22.674): x Polynucléaires -. : . 47°/o (20.126).
Cellules plasmatiques . 924.
I-ère injection d’eau physiologique chlorée de 300 cme: à 0,07 Cl’.
19-ème jour. Inconscience complète. Les extrémités ne sont plus froides, mais elles continuent à être cyanosées. Pouls 108, meilleure tension. Urine sans albumine. Volume normal.
IT-ème injection d’eau physiologique chlorée de 300 cmc.
20-ème jour. Etat général beaucoup meilleur, le malade répond aux questions, il est complètement réveillé. Carphologie disparue. Les extrémités sont chaudes, la cyanose à disparu. Le pouls est à 86, bonne tension. Langue humide.
Lencocytose sanguine . . . 21.800.
Mononucléaires . . . 42/0 (9r56).
Polynuclémres" 58 /h(12.0644).
Cellules plasmatiques . o.
IIT-éme injection d’eau physiologique chlorée de 500 cmc. à 0,07 Cl'/.
21-ème jour. Bon état général. Pouls 108, bonne tension. Liquide céphalo-rachidien incolore, réaction de Noguchi positive
Leucocytose sanguine . . . 19.600.
Mononucléaires . . . $o°/, (9800).
Polynucléaires + . . $0°/ (9408).
Celulles plasmatiques 392.
22-ème jour. Bon état général. Pouls 96. Tension maxima 12. Tension maxima 8,
Leucocytose sanguine . . . 10.000 Mononucléaires . . . 58°), (5800).
Polynucléaires + . . 42/5 (4200).
Cellules plasmatiques o.
Conclusion. Traitement commencé en pleine apyrexie, le 18-ème jour, trois jours après la défervescence. Malgré la
chute de la température, l'état s’est agravé pendant l'apyrexie et le malade présentait tous les symptômes graves d'intoxication : extrémités froides et cyanosées, inconscience complète, carphologie, soubressauts tendineux, pouls hypotendu, liquide : céphalo-rachidien xanthochromasique, réaction cellulaire intense mono. poly. et hématies. La leucocytose sanguine à 30.000 le 13-ème jour, en pleine température, monte malgré la dé-
fervescence à 42.800 le 18-ème jour. Amélioration très sen-
SCT PTT EE D À UE 22 DA APE
RSR SERRES PFET F0 CÔ6 x :
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sible déjà 24 heures après la première injection, les extrémités deviennent chaudes. Aprés la seconde injection le malade se réveille complètement. la carphologie disparaît, les extrémités sont chaudes et la cyanose à disparu. La tension artérielle a augmentée. L'amélioration continue les jours suivants et le malade guérit.
La disparition des phénomènes toxiques coïncide avec une baisse remarquable de la leucocytose sanguine de 42.800 à
21.800. 19.600 et 10.000 le 4-ème jour. (Fig. 83). On ne peut pas incriminer la chute de la température, car la leucocytose avait augmenté de 30.000 à 42.8000 malgré la défervescence et l’état du malade s’est en même temps agravé en pleine apyrexie. Les cellules plasmatiques ont disparu après les premières injections de chlore, mais le sang a gardé encore les jours suivants un certain degré de mononucléose.
Le liquide céphalo-rachidien était xanthochromasique le jour du début du traitement; il s’est décoloré ensuite, Aucune complication, ni rénale, ni pulmonaire. |
Forme hypertoxique traitée par le chlore. Guérison.
Obs. VI. C. T., 24 ans, soldat, entre dans le service le 8-ème jour de son infection. Figure vultueuse, conjonctives Injectées, langue humide. Adynamie intense, exanthème généralisé sur Île thoras, l'abdomen, les membres, la paume de la main. Rien du côté des poumons. Rate percutable à partir de la 8-ème côté. Pouls 108, assez bone tension. Fonctions cérébrales conservées. :
9-ème — 11-ème jour. La température oscille entre 385 et 40*, le malade est de plus en plus asthénique, la prostration s’accentue. Les conjonctives sont plus congestionnées, vasodilatation de plus en plus intense de la figure et de l4 peau du thorax. La langue reste humide, le pouls monte à 112 et ensuite à 120, la tension baisse sensiblement. Ponction lombaire le 11-ème jour : liquide clair, incolore, ne coagulant pas, forte réaction mononucléaire.
12-ème jour. 39— 385. Même état de vasodilatation, ecchymoses sur les conjonctives. Prostration plus accusée. Intellect voilé. Pouls 120, petite tension artérielle.
13-eme — 14-ème jour. La température oscile entre 37° ‘et 39. Le malade devient de plus en plus inconscient, la vasodilatation de la figure est éxcessivement intense, les con- ‘jonctives sont très congestionntes. Les extrémités commencent 4'SémCyanoser etai Serrelroidir. Ed Tanoueé se) déssèche. de
pouls est à 116—120, la tension artérielle est très petite (maxima 8— minima 6).
15ème jour. 38372. one ne copiete mouvements désordonnés des membres, extrémités cyanosées et froides, langue très désséchée, raccornie, vasodilatation de la figure et de la partie antérieure du thorax très intense. Pouls 120, tension maxima 8'/, minima 5.
Ponction lombaire : liquide xanthochromasique très intense, léger caïllot, réaction ‘cellulaire très prononcée : mononucléaires, cellules plasmatiques et polynucléaires. Beaucoup d’hématies. Noguchi positif. |
Leucocytose sanguine . : . 60.000.
Mononucléaires. . . . 23/1 (9r80).
Polynucléaires : : - . 77 (50820).
Cellules plasmatlques . 2640.
1ère injection d’eau physiologique chlorée de 500 cmc. ACT à 0.042 CL °/.
16ème jour. Moins inconscient. Les extrémités sont moins cyanosées et plus chaudes. Le pouls est à 100, Tension artérielle 111/,—7!/, Urines sans albumine. Liquide céphalorachidien xanthochromasique, au même degré que la veille.
Leucocytose sanguine . . . 28.490.
Mononucléaires . , . 32,5°/e (9230).
> Polynucléaires : : + 67,5 Jo (T9.r70}, . Cellules plasmatiques . 1704.
IT-ème injection d’eau | physiologique chlorée de 500 cmc.
17-ème jour. Meilleur état général, carphologie disparue. Le malade est plus réveillé. Les extrémités sont chaudes et ne présentent pas de cyanose. Pouls 96. Tension 11°/,—7.
. Leucocytose sanguine .: . . 15.800.
… Mononucléaires . . . 19° (3160).
Polynucléaires : : , ..81°/o (12,640).
Cellules plasmatiques . 48.
II-ème injection d'eau physiologique chlorée de 500 cmc. à 0.042, CI | |
18- -ème jour. Le malade est complètement réveillé. Bon état général.
19-ème -22-ème jour. La température remonte jusqu'à 38°: abcès sous-cutanés de la lèvre inférieure et du menton. La -leucocytose remonte d’abord à 23.000 le 20-ème jour, à 29.000 le 21-ème jour et à 10.600 le 23-ème jour. Malgré cette leucocytose intense, nous ne recommençons pas le traitement, car, le bon état général, le manque d’autres phénomènes d'intoxication qui accompagnent toujours une augmentation de la leucocytose, ainsi que l'élévation de la tension artérielle qui est à 13—8 le 20-ème jour et à 14-—-8 le 21-ème jour, nous indiquent que cette leucocytose n'est Fas due à l’intoxication exanthématique, maïs bien aux complications suppuratives. |
La poction lombaire faite le 24-ème jour amène un liquide incolore, clair, ne coagulant plus, donnant la réaction de Noguchi et.présentant encore une certaine réaction mononucléaire. Hématies et polynucléaires disparues.
Le 29 ème jour la réaction de Noguchi est encore positi’e, elle ne devient négative que le 40-ème jour. La quantité totale d’albumine continue à être élevée, au-dessus de la normale à cette dernière date. De même, le nombre des mononucléaires est augmenté dans le liquide. Le 45-ème jour l’albumine totale est normale, mais une certaine réaction cellulaire persiste dans le liquide.
Conclusions. Aggravation des phénomènes toxiques vers la fin le la seccnde semaine. Prostration de plus en plus intense, insonscience complète le 15-ème jour, Ces phénomènes s’agoravent maigré la défervescence ; le malade est compiètement inconscient le 15-ème jour, les extrémités sont trés froides et cyanosées, le pouls est petit, filant et la tension est à 8'/,—5. Vasodilatation très intense, langue très désséchée, racornie. Ce qui démontre encore: l’état d'intoxication profonde de l'organisme est la leucocytose (60 000) et l’état du liquide céphalo-rachidien qui est très xanthochromasique, coagule, présente une réaction mononucléaire intense, des polynucléaires et des hématies. Nous commençons le traitement à l’eau physiologique chlorée le 15-ème jour. Amélioration sensible déjà le lendemain, très nette le surlendemain. Le malade se réveille complètement après 3 jours de traitement, l’état genéral est très bon à cette date, Le malade fait des
complications suppuratives quelques jours après et plus tard un érysipèle dont il guérit.
La leucocytose à 60.000 avant le traitement le 16-ème jour, tombe en 24 heures à 28.400 et en 48 heures à 15.800 en même tempts que l’état du malade s'améliore. Mais malgré que l’état général reste bon, que le malade est complètement réveillé, la leucocytose remonte à 23.000 et 29.000, la
po mg re à à
