OT 7) COMPLICATIONS PULMONAIRES

Il y a des épidémies où le typhus débute par une bronchite. Plus tard, ce symptôme s’atténue pour donner place en premier lieu à des troubles profonds nerveux et circulatoires caractérisant la période d’état. Dans d’autres épidémies, par contre, la bronchite du début fait complètement défaut ; nous ne l’avons pas observée à Theresienstadt, ni Steiner en Yougoslavie. Il paraît, par contre, que la bronchite était fréquente parmi les typhiques allemands sur le front de Russie (1941-1943). On ne sait pas si la bronchite est due aux rickettsias ou bien s’il s’agit d’une infection banale.

Deux autres complications pulmonaires du typhus sont: la bronchopneumonie et la pneumonie lobaïire. La première apparaît plutôt pendant la période d’état ; la seconde, à la défervescence, dans la période de convalescence. Pfeffer et Gauwerky ont trouvé cette différence d'apparition de ces deux complications pulmonaires tellement caractéristiques qu’ils en font une règle en disant que si une complication pulmonaire apparaît pendant la période d'état du typhus, il s’agit toujours de la bronchopneumonie ; après la défervescence par contre, de la pneumonie lobaire. Parmi cent cas, ces auteurs ont observé 55% de bronchites, 210% de bronchopneumonies et 6 % de pneumonies.

La pneumonie post-typhique mène beaucoup plus fréquemment à la mort que la bronchopneumonie qui, d’après Sturm, serait plutôt bénigne et ne serait pas d’origine bactérienne, mais due à un dérangement du système nerveux sympathique.

8) COMPLICATIONS RENALES.

La nature, l’importance et la fréquence des complications rénales lors du typhus restent encore un point très discuté et obscur. Benhamou prétend que c’est la complication la plus souvent méconnue du typhus. Pour lui, le syndrome ataxo-adynamique, les myoclonies, les accidents éclamptiformes et même la stupeur et le coma vigile sont souvent la traduction d’une insuffisance rénale.

MAPORE

Il est certain que l’urée est fréquemment augmentée dans le sang des typhiques. De même des néphrites peuvent compliquer le tableau clinique. Wetzel décrit un cas caractéristique qui présentait une urémie de 2,45 g./l, cas fatal chez qui l’autopsie a montré une glomérulonéphrite. Wajnapel, qui a eu la possibilité d’observer un grand nombre de malades et d’étudier 2000 observations cliniques datant de 1940-1943, a pu noter plusieurs cas d’urémies typhiques, de même que des urines «néphritiques» (cylindres, albumine, globules rouges). Il pense qu’on surestime la fréquence et l’importance des lésions rénales lors du typhus. Les urines «néphritiques », écrit-il, peuvent être dues à la haute température et il ne faut pas perdre de vue qu’après la défervescence, l’albumine, les globules rouges et les cylindres disparaissent d’un coup des urines des typhiques. En ce qui concerne l’urémie, il s’agirait dans la majeure partie des cas, d’une urémie extra-rénale, se rapprochant de l’azotémie hypochlorémique. Mais au point de vue du pronostic, qu’elle soit d’origine rénale ou extra-rénale, l’urémie est un indice d’une aggravation certaine qui finit fréquemment par l’exitus.

À Theresienstadt, on a pu observer soit de la polyurie très marquée, soit de la rétention urinaire ; toutes les deux étaient d’après nous de cause nerveuse, la première d’origine centrale, la deuxième, périphérique.