VIRE
Les uns recommandent d'établir un anus contre nature ; nous avons vu plus haut les difficultés que l’on rencontre pour pratiquer une telle opération.
D'autres chirurgiens, avec Comte pensent qu'il vautmieux réséquer le volvulus et fixer les deux bouts dans la plaie, comme l'ont-fait Braun, Zaege, Manteuffel, dans des circonstances analogues. Lés dangers d’une péritonite infectieuse sont ici plus écartés que dans l'établissement d’un anus contre nature, chez celui-ci la torsion subsistant comprime: les vaisseaux mésentériques et amène fatalement la gangrène.
Obalinski préfère la résection de l’anse, procédé qui lui aurait donné deux guérisons sur trois cas.
Haeckel (de Stettin) comme on peut s’en rendre compte dans l'observation citée plus haut, abouche le côlon descendant dans le rectum à cause de la gangrène d'une portion de l’anse.
Au Congrès de Chirurgie de 1895 on trouve une discussion très intéressante entre M. P. Michaux, chirurgien des hôpitaux de Paris et M: le Dr Hartmann. |
M. Michaux considère quatre temps dans l’opéraution d’un volvulus de l'S iliaque.
Jo Nécessité d'une longue incision et d’une éviscération large.
Jo Incision évacuatrice de l'intestin.
30 Détorsion de l’anse.
4° Absence de toute fixation de l’anse.
Les anses sorties de l'abdomen sont maintenues avec grand soin, par des serviettes bouillies chau-
DONS ce
des; grâce à ces précautions aseptiques pas de réaction péritonéale.
M. le Dr Hartmann, au même Congrès, préconise aussi les larges incisions de la paroi abdominale. Il recommande de sortir du ventre l’anse qui est de très grande dimension et emploie, pour voir plus facilement le pédicule, la position de Trendelemburg.
De l'étude de différents procédés employés par les chirurgiens les plus éminents nous concluons pour un volvulus de PS iliaque :
1° Longue incision abdominale.
2° Ponction capillaire de l’anse dilatée.
30 Détorsion de l’anse.
4 La fixation à la paroi abdominale soit par une colopexie, ou par une sigmopexie, ou une colo-sigmopexie.
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