IV. — Symptomatologie

Les accidents du Volvulus peuvent éclater brusquement, mais bien souvent quand on interroge les malades avec soin, on relève dans leurs antécédents des renseignements intéressants.

Parfois les accidents avaient existé lors d’une grossesse précédente (OziviER). Parfois pendant une durée plus ou moins longue, la grossesse en cours avait été troublée par des douleurs (G. BRAUN). Une constipation rebelle est souvent signalée mais c'est là, un fait tellement banal qu'il n’y à guère lieu d’y insister.

Rappelons ici le cas de la malade de MArRY qui ayant

été opérée pour un volvulus lors d’une grossesse, fit de

nouveaux accidents et dut être opérée de nouveau, lors d’une grossesse ultérieure.

Nous avons vu de même que, si les accidents apparaissent souvent spontanément, il n’est pas exceptionnel de les voir survenir après un effort ou une chute.

Quelle qu’en soit la cause et quels qu’'aient été les antécédents, le début de l'affection peut se faire d’une façon aiguë ou d’une façon lente et insidieuse.

Nous trouvons un début aigu dans 8 cas : Dans le cas

Let

de H. Braux, début par de violentes coliques. Dans le cas de BECKER le début se fit au milieu de la nuit sans au- cune raison, tandis que dans les cas de LAMPE, BARTHEL et, Donarpsow, l’origine traumatique paraît s'imposer (après. avoir soulevé un poids lourd ou avoir glissé dans la rue). Dans les deux cas de la malade de Marry le début

s’est fait brusquement. Il en fut de même dans les cas de

__ Hanpnorn et de JANKOWSKI.

Dans les autres cas, au contraire, le début est survenu lentement et insidieusement, bien souvent par accentuation de troubles déjà existants (constipation, douleurs ‘abdominales), ce sont les cas de GorrscHazx, GUiBé,

MorEsTIN, OLIVIER, BRETTAUER et G. BRAUN.

£ Les signes de l'affection sont ceux d’une PRIE intestinale aiguë, banale : douleurs abdominales vives, vomissements, arrêt des matières et des gaz, météorisme abdominal.

= L'arrêt des matières et des gaz peut n'être pas absolu au début dans lés cas à début lent : c’est ainsi que dans le cas de GuIBé pendant plusieurs jours, il n’y eut qu'un arrêt incomplet des matières et des gaz. Les signes physiques sont moins nets qu’en l'absence de grossesse et leur netteté est en rapport inverse avec le volume de l'utérus, c’est-à-dire avec l’âge de la grossesse. Plus l’Utérus est petit et mieux se manifeste la distention abdominale qui peut arriver à devenir gigantesque. C’est vers la partie supérieure de l’abdomen que se développe la tumeur formée par l’anse distendue et que se voient les contractions intestinales chez les sujets suffisamment

maigres,

Comme dans toutes les occlusions bas situées sur le

gros intestin, les vomissements sont rares et tardifs.

V, — Diagnostic

= Porter en pareil cas, le diagnostic d’occlusion intesti- nale n’est pas très difficile : le tableau est généralement typique et ne permet guère de se tromper. Mais ce qui est plus difficile, c'est de préciser ce diagnostic et d'affirmer l'existence du Volvulus.

Je ne crois pas que ce diagnostic ait jamais été posé d’une façon nette, On pourrait y penser, car c’est là, croyons-nous une forme fréquente d’occlusion au cours de la grossesse et surtout à son terme.

On y pensera surtout si on trouve à côté de l'Utérus et particulièrement au-dessus de lui, à l’épigastre ou dans le flanc gauche une tumeur volumineuse et présentant des contractions. |

D'ailleurs, il convient de dire-que ce’ diagnostic n’a qu'une importance minime. Quelle que soit la cause de l’occlusion, il faut intervenir pour lever l'obstacle et si le diagnostic n’est pas fait avant la laparotomie, il se fera rapidement au cours de celle-ci qui montrera une

anse distendue et tordue à sa base,