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lrouvé 26 cas opérés et ces 26 cas ont donné 10 morts, 15 guérisons et un résultat inconnu. Tous les cas non opérés ont succombé, (G. BRAUN, BEGKER, JANKOwSK1).

Mais il convient de remarquer que la plupart des cas de mort sont des cas anciens, tandis que la majorité des cas récents ont guéri.

Avant 1900 : 3 cas, 3 morts (BARTHEL, H: BRAUN, GOTTSCHALK). |

De 1900 à 1915: 13 cas, 4 morts (Piorrowsxr 2 cas,

MoREsTIN, OLIVIER), 8 guérisons (BRETTAUER, LAMPE,

SCHWARTZ, ATABEKOW, MARKOWA 3 cas, SMET), 1 inconnu (FLORENCE). <

Depuis 1915 : 10 cas, 3 morts (HANDHORN, GONZALEZ, WESTMAN), 7 guérisons (Bonney et BrinGEs, DoxarDsoN, Kreis, SCHILLER, MATrRY 2 cas, GUIBÉ).

Pour l'enfant, la gravité est extrême, nous n'avons, en effet, trouvé que 6 cas où l’enfant n'ait pas été expulsé ou ne soit pas mort dans la crise ou lors de l’accouchement. Une fois, il a été obtenu vivant par Césarienne à terme (DonaLzpson), les trois autres fois, la grossesse à continué et est allée jusqu'au terme (LAMPE, SCHILLER, Marry). Deux fois, les accidents ont débuté au commencement de l'accouchement qui s'est passé normalement

(MORESTIN, KREIS).

VIT. — Traitement

I] n'existe qu’un seul traitement de cette affection, c’est le traitement chirurgical. Sitôt le diagnostic d’occlusion

intestinale posé, il faut intervenir.

Dans le cas de Guisé que nous avons plus spécialement rapporté, le Chirurgien ayant temporisé, faillit perdre sa malade. Mais ici, l’occlusion était incomplète, la malade élait à terme, l'accouchement élait attendu d’un jour à l’autre, S'il a attendu, c’est qu'il ne pensait pas à un Volvulus, mais à une coudure de l'intestin déplacé par l'augmentation de volume de l'utérus et qu'il espérait qu'après l'accouchement qui était imminent, les choses pourraient s'arranger d’elles:mèmes. Ce fut l'inverse qui se réalisa. | \

Ce traitement chirurgical consistera schématiquement à pratiquer une laparotomie médiane, à découvrir l'anse lordue, à l’amener à l'extérieur, à la détordre, à évacuer son contenu à l'aide d’une sonde reclale et à la rentrer dans l'abdomen. Sauf indication urgente on ne. pratiquera pas de résection intestinale, même pas de colo- ; pexie. Ce n’est que dans le eas où l’anse tordue serait menacée dans sa nutrition et à plus forte raison, quand elle est gangrenée, qu'on pratiquera une résection inteslinale avec abouchement des deux bouts à la peau.

Mais l'opération ne:se présente pas dans les mêmes conditions suivant qu'on à affaire à ane grossesse peu avancée à 3 ou 4 mois par exemple, ou à une grossesse à terme ou près du terme.

Dans le premier cas, l'opération se pratiquera comme nous venons de le dire, mais dans le deuxième cas,’ on sera gèné par le volume de l'utérus et on se trouvera ainsi conduit à réduire ce volume en vidant l’organe par une opération césarienne.

Tant que la grossesse est loin du terme, on ne doit pas

Te : SR le ue

toucher à l'utérus. Sans doute, le plus souvent l’avortement est la conséquence de l’occlusion ou de l'opération. BouLer indique que suivant les auteurs les deux tiers ou les trois-quarts des femmes avortent. Mais comme l’avor- tement n est pas fatal, on ne doit pas toucher à l'utérus dans l'espoir de voir la grossesse suivre son cours, tout en sachant bien qu'elle est fort menacée.

= Les choses changent à partir du moment ou le fœtus est viable, il semble cependant quientre tes-655et..16 0" mois, il est préférable de s'abstenir de toucher à l'utérus. Mais dans le dernier mois, l'enfant est devenu faci- lement viable et on est alors autorisé à pratiquer une césarienne. … POTTER Il est certain, en effet, que d’une part, l'utérus gravide est fort gênant et que, d'autre part, laisser là femme accoucher spontanément constitue pour elle, un gros choc surajouté au choc opératoire, Ne vaut-il pas mieux pratiquer une césarienne qui aura l'avantage en réduisant le volume de l'Utérus de rendre les manœuvres abdominales ‘plus faciles el qui amènera au jour, un enfant dont la vie peut être menacée, du fait de la mort possible de sa mère et dont la naissance n'occasionnera à cette mère qu’un choc minime. En outre, l’accouchement se produisant chez une malade laparotomisée provoquerait des douleurs vives lors des contractions des muscles de l'abdomen, ce qui gênerait l’expulsion. On ne voit pas l'avantage qu'il y aurait à provoquer l’accouchement pour opérer ensuite, Ce procédé, qui a été utilisé par BECKER, qui n’a d'ailleurs pas opéré ensuite,

ne nous paraît pas recommandable, c’est ajouter au

choc de l'accouchement, le choc de l'opération qui va suivre. Avec les perfectionnements actuels de la technique chirurgicale, il paraît préférable de commencer par pratiquer une césarienne abdominale, puis l'utérus ayant été ainsi réduit, on pourra plus facilement intervenir sur l'intestin. ge

L'opération césarienne abdominale n'a été pratiquée que dans trois cas, Nous manquons de renseignements sur le cas de Piorrowsxi, ou mère et enfant succombèrent. Dans le cas de FLORENCE, la malade était. moribonde, il s'agissait de sauver l'enfant encore vivant par une césarienne in extremis. L'enfant fut extrait, mais mourut. On put ensuite pratiquer la détorsion- du Volvulus, sans pour cela sauver la mère, dont l'état élait trop grave. Enfin, dans le cas de DonaLzpsow, ou mère et enfant | survécurent, la césarienne fut pratiquée pour déblayer le champ opératoire, encombré par l'utérus gravide et permettre d'y voir. Après la césarienne, le Volvulus fut facilement trouvé et la détorsion effectuée, |

L'opération de beaucoup la plus pratiquée est la détorsion de l’anse tordue, ce qui est le traitement rationnel du Volvulus. |

Nous devons toutefois signaler, à cet égard, le cas de IH. BRAUN, qui fit une laparotomie et une entérostomie, sans s'occuper de la cause de l’occlusion intestinale. Mal lui en prit, car il lui fallut réintervenir le lendemain pour pratiquer la détorsion de l’anse tordue.

Dans un certain nombre de cas, la détorsion fut com plétée par une ouverture de l’anse intestinale, cette enté-

rostomie étant destinée à aider l'évacuation de l'anse