IV. — Symptomatologie

Les accidents du Volvulus peuvent éclater brusquement, mais bien souvent quand on interroge les malades avec soin, on relève dans leurs antécédents des renseignements intéressants.

Parfois les accidents avaient existé lors d’une grossesse précédente (Orivier). Parfois pendant une durée plus ou moins longue, la grossesse en cours avait été troublée par des douleurs (G. BRAUN). Une constipation rebelle est souvent signalée mais c’est là, un fait tellement banal qu'il n’y à guère lieu d’y insister.

Rappelons ici le cas de la malade de Marry qui ayant été opérée pour un volvulus lors d’une grossesse, fit de nouveaux accidents et dut être opérée de nouveau, lors d’une grossesse ultérieure,

Nous avons vu de même que, si les accidents apparaissent souvent spontanément, il n’est pas exceptionnel de les voir survenir après un effort ou une chute.

Quelle qu’en soit la cause et quels qu'aient été les antécédents, le début de l'affection peut se faire d’une façon aiguë où d’une facon lente et insidieuse.

Nous trouvons un début aigu dans 8 cas : Dans le cas

de.H. BRAUN, début par de violentes coliques. Dans le cas de Becker le début se fit au milieu de la nuit sans au-

cune raison, tandis que dans les cas de LAMPE, BARTHEL

et DoxaLpsoN, l’origine traumatique paraît S ‘imposer

(après avoir soulevé un poids lourd ou avoir glissé dans la rue). Dans les deux cas de la malade de Mary le début

s’est fait brusquement. I en fut de ne. dans les cas de

Haxprorn et de JANKOWSET.

Dans les autres cas, au contraire, le début est survenu lentement et insidieusement, bien souvent par accentua-

tion de troubles déjà existants (constipation, douleurs

abdominales), ce sont les cas de GoTTscHALK, GUIBÉ, MoresTiN, OLIVIER, BRETTAUER et G. BRAUN.

Les signes de l'affection sont ceux d’une occlusion

intestinale aiguë, banale : douleurs abdominales vives,

vomissements, arrêt des matières et des gaz, météorisme abdominal.

L'arrêt des matières et des gaz peut n'être pas absolu :

au début dans les cas à début lent : c’est ainsi que dans le cas de GuiBé pendant plusieurs jours, il n’y eut qu'un arrêt incomplet des matières et des gaz. Les signes physiques sont moins nets qu’en l'absence de grossesse et leur netteté est en rapport inverse avec le volume de l'utérus, c’est-à-dire avec l’âge de la grossesse. Plus

lPUtérus est petit et mieux se manifeste la distention

abdominale qui peut arriver à devenir gigantesque. C'est

vers la partie supérieure de l’abdomen que se développe la tumeur formée par l’anse distendue et que se voient

les contractions intestinales chez les sujets suffisamment

maigres. °

Comme dans toutes les occlusions bas situées sur le

gros intestin, les vomissements sont rares et tardifs.