INTERPRÉTATION DES FAITS

Nous avons donc pu recueillir neuf observations tout à fait superposables, ce qui, avec le cas d'Halslund et les deux cas de Lipp et Wasielewski, dont nous n'avons pu retrouver trace, et les quatre observations de Molinié que nous avons brièvement résumées, porterait à seize le nombre de ces cas de zona accompagné d'une éruption disséminée très nette, véritable semis à distance et sans ordre de vésicules zostériennes: ce ne sont plus là les simples vésicules aberrantes de Tenneson, qui nécessitaient cet examen attentif journalier pour être découvertes, peu nombreuses, éloignées les unes des autres, discrètes; de par ces observations déjà nombreuses, nous voyons que nous avons affaire à un zona à type bien spécial, où les placards érythémateux eux aussi sont souvent loin du siège principal, où les vésicules aberrantes sont souvent groupées en bouquet, évoluant franchement, ayant tous les caractères enfin du zona proprement dit localisé.

Ces cas méritent donc bien le nom de zona avec éruplion généralisée. Mais, comme le font remarquer Laca-

GA TES père et Fernet, on ne peut pas, dans ces cas, mettre uniquement l'étiquette plus simple de zona généralisé. En eflet, nous voyons que, dans toutes ces observations, il y a d’abord, attirant l'attention en premier lieu, évoluant franchement et pour son propre compte, un zona localisé typique. A côté, avec moins de phénomènes subjectfs, évolue l’éruption généralisée au hasard du tégument. Nous ne croyons pas qu'il existe de véritable zona généralisé à proprement parler, à savoir de zona qui se résumerait dans une éruption fantaisiste, non ordonnée, vésiculés isolées et non groupées.

Nous n'avons pu recueillir aucun fait de ce genre.

En outre, il est à remarquer que tous ces phénomènes se passent par poussées SUCCessIves, avec où sans recrudescence des symptômes généraux. Le zona localisé d’abord, puis une vésicule, puis une autre, un bouquet ailleurs, et ainsi de suite, vésicules éclosant quand les autres déjà se dessèchent, si bien que l’évolution rappellerait une véritable varicelle; d’ailleurs plus loin, nous aurons à retrouver celte comparaison.

Donc, nous restons en présence d’un type chinique bien uet de zona :

Zona localisé s'accompagnant d'une éruplion généralisée évoluant par poussées successives.

Que conclure de ces faits ?

Halslund, publiant sa seconde observation de zona avec éruplion généralisée, coneluait en pensant que des faits de ce genre militent en faveur de la conception du zona comme maladie infectieuse aiguë, surtout quand on les rapproche des autres points d’assimilation que la maladie possède avec les fièvres exanthématiques, savoir

la marche cyclique de toute la maladie, limmunité acquise, l'apparition épidémique.…

Tous ces caractères du zona, Landouzy les avail résumés dans sa leçon « la fièvre zoster », en 1883, où il reprenait avec son expérience personnelle et ses obsercations nouvelles les idées de Hardy. Le zona serait une maladie générale, une maladie imlectieuse.

Et il se base, pour l'établir, sur de nombreuses raisons

D'abord sur la fièvre, légère, 11 est vrai souvent, si bien qu'on n'en pas toujours tenu assez compte: Blaschko, dans 127 cas observés, a trouvé une fièvre notoire dans un tiers des cas: de même Fabre (1) l'a constatée souvent.

Puis sur les troubles généraux, la soif, la céphalalgie, l'anorexie et un certain malaise général, tous phénomènes souvent peu intenses, mais existant malgré tout dans la plupart des cas, accompagnant ou précédant l'érupüon. Mais surtout, ce qui frappe Landouzy, c'est l'épidémicité et encore plus l'immunité acquise, et 1l le développe longuement, minutieusement. On a été Jusqu'à publier des cas nets de contagion (Baudoin, Bouygues zona conjugal). Dopter, épidémicité, 3 soldats.

C'est Hardy, puis Kaposi (2), les premiers qui ont soutenu l’unicité et la non-récidive du zona.

Besnier el Doyon, dans les notes dont ils accompagnaient la traduction du livre de Kaposi, disaient que « cette unicité du zona était inexplicable par la théorie

(1) FABRE. — Le Zona, 1882.

(2) Kaposi, trad. Besnier et Dovox. Lecons sur les maladies de la peau.