TRENTE-SEPTIÈME LEÇON

MÉDICATION ANTIDYSPEPTIQUE (SUITE) Médicaments (suite) : purgatifs [suite).

Messieurs,

Jalap. La racine de jalap, du convolvulus pur g a, exogonium

jalapa, exogonium officinale, ipomea purga, de la famille des convolvulacées, ressemble au liseron des haies. On la trouve dans l'Amérique du Sud et au Mexique, principalement aux environs de Jalapa. C'est une racine tubéreuse, arrondie, blanche à l'extérieur, jaune à l'intérieur, qui se présente dans le commerce sous forme de masses oblongues, irrégulièrement arrondies, ou de rondelles de 5 à 8 centimètres de diamètre.

Cette racine donne une poudre jaunâtre. Traitée par l'alcool, elle fournit un extrait qui contient 20 p. 100 de résine [résina seu extractum jalapœ). De la résine les chimistes ont isolé la convolvuline (C31H50O16), principe probablement complexe. Dans le commerce la résine se trouve sous forme de masses gommeuses, incolores, inodores, insipides, qui paraissent en grande partie constituées par un anhydride de l'acide convolvulique. Elle est très purgative.

Une racine très voisine de la précédente, la racine du convolvulus orizabensis, contient un principe actif analogue à la convolvuline, la jalapine (C34H5G016).

MÉDICATION ANTIDYSPEPTIQUE. 525

Ces deux substances purgent à la dose de 0, 10, tandis que la racine de jalap ne purge qu'à des doses beaucoup plus élevées et nécessite, d'après Buchheim et Kôhler, le concours de la bile alcaline en présence de laquelle le principe actif est mis en liberté.

L'administration de 0,50 de racine ou de 0,20 de résine produit un effet laxatif, celle de 1 à 2 grammes de racine ou de 0,50 à 1 gramme de résine, un effet purgatif.

Pendant la première demi-heure, on observe des phénomènes gastriques assez marqués; des nausées, quelquéfois des vomissements.

Au bout de deux heures se produisent des selles accompagnées de coliques et de ténesme. Les doses élevées peuvent occasionner une véritable gastroentérite.

Le jalap est un purgatif drastique dont l'usage devra être repoussé dans tous les cas d'inflammation de l'intestin.

Généralement, 0,50 à 1 gramme de poudre de racine suffisent à produire l'effet purgatif. Pour obtenir une purgation énergique, on en donne 1 à 2 grammes en plusieurs doses, en cachets ou en pilules.

On a associé quelquefois le jalap au calomel ou à d'autres corps aromatiques, tels que la scammonée, mais sans raison valable, car il est suffisamment actif par lui-même.

La résine agit à doses moitié moindre. Elle se prescrit le plus souvent en pilules.

Parmi les médicaments qui ont les mêmes propriétés que le jalap se rangent le turbith, la scammonée, la gomme-gutte.

Le turbith, racine de Yipomea turpethum, plante

des Indes occidentales, fournit une résine analogue à celle du jalap et s'administrant aux mêmes doses, scammonée. La scammonée est une gomme-résine qui s'écoule des incisions pratiquées au collet des racines du convolvulus scammonia.

La meilleure scammonée, celle d'Alep, se présente sous l'aspect de fragments peu volumineux, recouverts d'une poussière blanchâtre ou grisâtre. Elle est friable et offre une cassure noire et brillante. Elle blanchit quand on la mouille, a une odeur agréable, une saveur d'abord nulle, puis acre. Elle contient un principe actif, la jalapine, presque absolument identique à la convolvuline.

On la donne aux mêmes doses et dans les mêmes conditions que le jalap.

Parmi les formules les plus usitées, je vous signalerai l'eau-de-vie allemande :

Poudre de racine de jalap 80 gr.

— — de turbith 10

Scammonée d'Alep 20

Alcool 960

Dose o à 30 grammes.

Et la potion purgative des peintres :

Électuaire diaphœnix 30 gr.

Poudre de jalap )& 4

Sirop de nerprun )

Séné 8 gr. en infusion dans eau 250 gr.

Gomme-gutte. La gomme-gutte représente le suc laiteux desséché (gomme-résine) du garcinia morella. On en connaît diverses variétés qui viennent du Cambodge, de Siam, de Ceylan. Elle forme des masses cylindriques, jaunes, friables, à cassure brillante, de saveur d'abord faible, puis âcre. Elle est soluble dans l'eau qu'elle colore en

jaune. Elle contient un acide résineux, l'acide cambogique.

A la dose de 0,25 à 0,30, elle amène des évacuations séreuses abondantes, accompagnées de coliques. A doses plus élevées, elle occasionne des vomissements et détermine de la gastro-entérite. Mais l'accoutumance arrive vite. J'ai déjà étudié ce médicament à propos de la médication antihydropique et je vous renvoie pour plus de détails à mon cours de 1888.

Un médicament plus précieux pour les dyspeptiques, principalement parce qu'il ne produit pas comme les précédents d'inflammation gastro-intestinale, est le podophyllum peltalum, plante herbacée de la famille des berbéridées, originaire de l'Amérique du Sud, commune aux Etats-Unis, donnant un fruit acide et comestible.

La partie utilisée est la racine. C'est un rhizome de la grosseur d'une plume à écrire, d'odeur faible, de saveur acre. De l'extrait alcoolique de ce rhizome on retire la podophylline qui se présente sous forme de poudre jaune ou de masses poreuses, friables, gris jaunâtre ou brunâtres, amorphes, insolubles dans l'eau, solubles dans 100 parties d'ammoniaque et dans 10 parties d'alcool.

La podophylline contient, d'après Podwissotzki, un principe actif, la podophyllotoxine, composé lui-même d'un corps neutre, la picropodophylline, et d'un acide résineux, inactif, l'acide picropodophyllique.

La picropodophylline cristallise en cristaux soyeux, ténus, incolores, insolubles dans l'eau, solubles dans le chloroforme et dans l'alcool à 95°. Sa solution a une saveur amère, une réaction neutre. Elle est très active.

La podophyllotoxine, poudre résineuse, blanche,

o28 LEÇONS DE THÉRAPEUTIQUE.

amorphe, très arrière, soluble dans l'alcool faible et dans l'eau chaude, d'où elle précipite par refroidissement en flocons légers, devient insoluble et inactive avec le savon ou en présence des alcalis du tube digestif.

On emploie en thérapeutique la podophylline officinale et la podophyllotoxine.

La première, administrée à la dose de 0,10, produit des coliques et des selles aqueuses.

A doses plus faibles elle a une action laxative ; à doses plus élevées, elle occasionne des nausées, des vomissements bilieux et peut tuer par gastro-entérite muqueuse et hémorragique (Podwissotzkij.

On l'administre souvent associée à l'aloès contre la constipation. Les doses utiles dans ce cas sont de 0,005 à 0,05. Pour obtenir l'effet purgatif, il faut en prescrire de 0,05 à 0,10 et se servir de préférence de la solution alcoolique.

La podophyllotoxine n'est pas employée chez nous. Elle se donne à la dose de 0,01 à 0,015 en solution alcoolique, avant le coucher. La dose maximum est de 0,04. Elle serait préférable à la podophylline chez les enfants (Bruhn) et produirait des effets purgatifs sans coliques à des doses variant avec l'âge, de 0,0005 à 0,005. Elle doit être administrée en pilules ou avec du miel ; il ne faut jamais l'associer aux substances alcalines.

L'évonymine est une résine qui provient de la racine de Yevonymus atropurpureus. On fait une teinture alcoolique avec l'écorce de cette racine et l'on précipite par l'eau.

On obtient ainsi une substance pulvérulente, verdâtre, très amère. C'est un agent cholagogue qui détermine des selles très bilieuses sans provoquer de

MÉDICATION ANTIDYSPEPTIQUE. 529

coliques. Il se prend sous forme de pilules le soir à la dose de 0,01 à 0,02. A dose élevée il agit comme poison cardiaque. D'après Senator il n'est pas prudent d'en continuer longtemps l'usage.

L'aloès est le suc concret qui s'écoule des feuilles charnues des diverses espèces du genre aloe de la famille des liliacées. lien existe plusieurs sortes connues souslesnoms d'aloès du Cap, d'aloès des Barbades, etc., mais la plus estimée est l'aloès soccotrin.

L'aloès contient une petite quantité d'aloïne (Cl7H1307) et une assez grande quantité d'aloétine qui n'est qu'une transformation amorphe de Faloïne.

L'aloïne s'extrait par l'eau. L'extrait aqueux évaporé dans le vide donne de petits cristaux d'une saveur amère, douceâtre, d'une odeur désagréable.

L'aloétine est beaucoup plus purgative. Outre ces deux substances, l'aloès contient encore une grande quantité de résine à propriétés faibles, de l'acide gallique, etc.

En somme, la masse principale est formée de substances ayant des propriétés purgatives. D'après Wedekind, ces propriétés ne se développeraient qu'au contact de la bile ; on ne les observerait pas dans les cas d'obstruction des voies biliaires.

Cette opinion n'a pas été confirmée par Mitscherlich et Hiller. Cependant les solutions d'aloès injectées dans le rectum ne sont actives que mélangées avec du fiel de bœuf.

Aux doses de 0,01 à 0,05 l'aloès excite l'appétit, accélère la digestion.

Aux doses de0,10à0,50, il détermine la production d'éructations, une sensation de pression épigaslrique et au bout de 10 à 15 heures des selles molles, très colorées, avec ou sans coliques.

G. Hayem. — IV.

Même à doses élevées (jusqu'à ier,50) l'effet purgatif est tardif. Les selles sont liquides, accompagnées de ténesme.

L'action de l'aloès amène encore une fluxion du côté des reins, du rectum, des organes génitaux, d'où certaines contre-indications à son emploi.

Hiller a préconisé l'aloïne dont la valeur a été mise en doute par Méhu.

Vous savez que l'aloès est un des agents les plus employés, seul ou en association, contre la constipation chronique. Il favorise la digestion, mais il est contre-indiqué chez les individus atteints d'hémorroïdes, chez la femme pendant la période menstruelle, pendant la grossesse et dans les cas d'affections utérines avec hémorragies.

On l'administre en pilules à la dose de 0,20 à 1 gr. L'extrait d'aloès, dont l'action est moins sûre, se prescrit à doses moitié moindres ; la teinture à la dose de V à XXX gouttes.

On peut ordonner encore :

Le vin d'aloès :

Aloès soccotrin 3° gr-

Gingembre (

ââ 4

Petite scammonée )

Via d'Espagne 1000

Faire digérer huit jours. En donner 10 grammes comme stomachique, 20 à 50 comme purgatif.

Les pilules antecibum (pilules gourmandes, grains

de vie) :

Poudre d'aloès 0

Extrait de quinquina

Poudre de cannelle

Sirop d'absinthe q'

Pilules de 0,20.

MÉDICATION ANTIDYSPEPTIQUE. 331

En prescrire 1 à 3 avant le repas. Sont digestives et purgatives.

Pilules purgatives :

Aloès ) ^

Extrait de rhubarbe j âa 3 gr.

— alcoolique de noix vomique 2

Pour 24 pilules.

Une pilule prise le soir produit 1 ou 2 selles au réveil.

L'aloès fait encore partie des pilules hydragogues de Bontius, d'Anderson ou pilules écossaises, de l'élixir de longue vie, de l'alcoolat de Garus, etc.

On peut le prescrire en lavement à la dose de 5 grammes avec un jaune d'œuf dans 500 grammes d'eau.

La coloquinte est la pulpe du fruit du citrullus colocynthis, de la famille des cucurbitacées. Ce fruit est une sorte de baie ayant la forme et les dimensions d'une orange. Il est composé d'une écorce dure, jaune ou verdâtre et d'une partie charnue blanche. Il nous arrive tout écorché de l'Espagne et des îles de l'Archipel.

Le principe actif, la colocynthine, préparée par Merck, est une poudre fine, légère, jaune grisâtre, de saveur extrêmement amère, donnant une solution trouble avec l'eau chaude. On trouve encore dans la coloquinte une matière résinoïde, nommée citrulline.

La coloquinte est un purgatif énergique. Une dose de 0,06 amène des selles aqueuses abondantes. Les doses plus élevées produisent de la gastro-entérite. Celles de 3 à 5 grammes peuvent tuer ; elles déterminent une inflammation des reins, de la vessie et consécutivement la narcose et le coma.

La coloquinte a été fréquemment associée à la gommegutte, particulièrement dans le traitement de l'hydropisie.

La pulpe se donne aux doses de 0,03 à 0,30 et même 1 gramme en plusieurs prises; 0,30 centigrammes suffisent pour produire une forte purgation. Elle se prescrit en poudre ou en pilules. On l'associe avec la belladone pour éviter les coliques. L'extrait s'administre aux doses de 0,005 à 0,20 pro die, la teinture à la dose de 1 gramme par prise jusqu'à trois prises par jour, le vin à la dose de 20 à 40 grammes.

Je ne ferai que vous citer la bryone, racine du bryona alba, de la famille des cucurbitacées, le concombre sauvage (ecbalium elaterium), dont on utilise le suc épaissi ou l'extrait, enfin le colchique et son principe actif la colchicine, qui sont aussi purgatifs, mais que l'on emploie seulement comme spécifique de la goutte. Huiles de ricin La dernière section de ces médicaments est représentée par les purgatifs huileux, les huiles de ricin et de croton. Ce sont des huiles végétales auxquelles Buchheim a reconnu des caractères particuliers. Cet auteur a montré que leurs glycérides sont aussi indifférentes que celles des huiles nutritives, tandis que leurs acides libres et leurs sels jouissent de propriétés très actives. Aussi ces huiles ne deviendraient-elles actives qu'à la suite d'un dédoublement opéré dans leur constitution en présence du suc pancréatique.

Les acides ricinique et crotonique devenus libres exercent alors leurs effets sur l'intestin. D'après Buchheim l'action de l'huile de croton sur la peau et sur les muqueuses serait due à la mise en liberté de l'acide par un ferment.

L'huile de ricin s'obtient par expression des semen-

etdecroton.

MÉDICATION ANTIDYSPEPTIQUE. 533

ces du ricinus communis de la famille des euphorbiacées. C'est une huile grasse, incolore, jaune clair, soluble dans l'alcool et l'éther et dont le principe le plus important est le glycérinester de l'acide ricinique (C,8H3'03). Elle renferme de faibles quantités de stéarine, de palmitine, de cholestéarine. Les semences ont des propriétés plus actives que l'huile.

L'huile de ricin est un purgatif difficile à prendre, de saveur huileuse, douceâtre puis acre. Elle donne des nausées, provoque parfois des vomissements, d'où la nécessité de lui associer des correctifs. 15 à 30 grammes de cette huile déterminent plusieurs selles sans coliques. 11 résulte de son usage habituel ou renouvelé assez fréquemment, même à petites doses (8 à 12), des troubles digestifs encore mal précisés.

Par elle-même l'huile n'occasionne pas de phénomènes toxiques ; s'il s'en produit parfois, ils sont dus à des substances étrangères.

Les effets purgatifs s'obtiennent également bien par injection rectale.

L'huile de ricin convient particulièrement lorsqu'il s'agit de combattre la coprostase. Elle doit être prescrite de préférence dans les cas d'inflammation intestinale, de dysenterie, de typhus abdominal, de coliques de plomb, de métrorragie et chez les femmes enceintes.

On peut, pour l'administrer facilement aux enfants, mêler, d'après la formule de Starcke, 3 parties de sucre avec \ partie d'huile, de manière à former une pâte.

A l'adulte on peut ordonner des bols composés avec l partie d'huile et 2 parties de poudre de réglisse, à avaler avec un peu d'eau.

En lavement on en prescrit une à deux cuillerées à bouche.

L'huile de croton, produite par l'expression desgraines du tiglium officinale, de la famille des euphorbiacées, est une huile grasse, jaune brunâtre, de consistance d'huile d'amandes.

Traitée par l'alcool elle se divise en deux parties, l'une soluble de saveur acre, l'autre insoluble et insipide.

Son odeur est due à des acides volatils (acides acétique, butyrique, valérianique, tiglique) qui en forment à peine la centième partie et qui ne prennent aucune partàl'action purgative. Celle-ci est produite par l'acide crotonique (Schlippe), acide spécial qui appartient probablement au même groupe que l'acide ricinique (Buchheim).

L'huile de croton exerce une action locale analogue à celle du tartre stibié et de l'émétique (voir Médication antiphlogistique). Introduite dans la bouche elle détermine une brûlure intense, puis une sensation d'âcreté dans le pharynx et de chaleur et de brûlure dans l'estomac avec envies de vomir. Plus tard surviennent des gargouillements, des coliques et enfin des selles, d'abord dures, puis molles et liquides. L'effet purgatif ne s'éteint qu'au bout de vingt-quatre heures. 11 est suivi d'inappétence.

L'huile de croton est l'un des purgatifs les plus énergiques. Les effets en sont rapides et violents. Ce n'est pas sans danger qu'on le met à contribution en cas d'obstruction intestinale, car, dans certaines formes de cette affection, la violence de la purgation peut contribuer à la production d'une perforation.

Tanquerel a employé l'huile de croton contre les coliques de plomb.

Elle est efficace en lavement et peut être utilisée de cette façon quand elle a été vomie.

MÉDICATION ANTIDYSPEPTIQUE. 5d5

On l'administre à la dose d'un quart de goutte à 1 goutte, en pilules, en capsules ou mélangée à une huile grasse.

On peut faire prendre 1 goutte d'huile de croton associée à 30 grammes d'huile de ricin dans une infusion de café.

Messieurs, j'ai terminé l'étude des purgatifs propre- Laxatifs, ment dits dont le rôle est fort limité dans la médication anti dyspeptique. Pour compléter cette étude je dois vous dire quelques mots des purgatifs doux ou laxatifs simples, qui, contrairement aux précédents, peuvent assez souvent être prescrits aux gastropathes.

Le tamarin, fruit du tamarinier (tamarindus indica), Tamarin, de la famille des légumineuses, agit à la façon des fruits acidulés. La pulpe (pulpa tamarindorum cruda) en est seule usitée ; elle se présente sous l'aspect d'une masse brunâtre, plus ou moins acide et sucrée.

Elle renferme des acides végétaux, de la gomme et des sels. A la dose de 10 à 15 grammes, elle est laxative. A la dose de 15 à 60 grammes, délayée dans 300 à 400 grammes d'eau, elle produit des effets purgatifs qui semblentdus aubitartrate de potasse. Les selles provoquées sont séreuses.

La manne est un suc concret qui est fourni princi- Manne, paiement par deux espèces de frênes, le fraxinus omus et le fraxinus rotundifolia, de la famille des jasminées ou oléinées. Elle provient surtout de la Sicile et de laCalabre. On en trouve dans le commerce trois variétés : la manne en larmes, la manne en sortes et la manne grasse. Cette dernière est impure, altérée par la fermentation, de saveur désagréable.

La manne fraîche et blanche est employée comme aliment dans les localités où on la recueille.

■)Sb LEÇONS DE THÉRAPEUTIQUE.

Elle est composée de 70 p. 100 de mannite, sucre incristallisable C«H«0« = C6H8(OH)6, de gomme et de substance résineuse.

D'après Buchheim elle serait purgative en raison de sa faible diffusibilité.

Pour Pereira et Rabuteau l'action purgative devrait être rapportée à la substance résineuse.

Dix à 30 grammes purgent les enfants, 50 à 60 les adultes. On prépare du sirop de manne, du sirop de séné et de manne et des pastilles aromatisées avec de l'essence de citron "et de bergamote (pastilles de calabre).

Casse. . La casse est le fruit du cassia fistula, grand arbre de la famille des légumineuses qui croît dans les Indes orientales, l'Egypte, les Antilles, le Brésil. Il en existe deux espèces principales, la petite casse d'Amérique qui mesure 30 à 50 centimètres de long et la casse du Brésil qui en mesure 40 à 60. On emploie la pulpe, en nature, en infusion à la dose de 40 à 60 grammes pour 100 grammes d'eau; en extrait, à la dose de 10 à 30 grammes; en conserve, à celle de 15 à 60 grammes.

C'est un bon purgatif, peut-être trop délaissé, qui convient surtout aux enfants débilités.

Miel. Le miel, composé de glycose, d'une matière siru-

peuse, incristallisable et sucrée, d'un peu de cire, d'un peu de mannite (Guibourt), pris 'en petites quantités, constitue un aliment. C'est un purgatif doux qui s'administre aux doses de 60 à 90 grammes pour les enfants, de 100 à 150 grammes pour les adultes.

Le mellite de mercuriale (Codex), fait avec le suc de l'ortie blanche, s'emploie en lavements à la dose de 60 à 100J grammes.

Je vous signale encore les pruneaux qui sont pur-

MÉDICATION ANTIDYSPEPTIQUE. 537

gatifs à haute dose (100 à 150 gr. pour 100 d'eau), et auxquels on peut ajouter des feuilles de séné ; le sirop de fleurs de pêcher qu'on prescrit aux enfants à la dose de 20 à 50 grammes et enfin le sirop de roses pâles qui a les mêmes usages.

Pour terminer, laissez -moi vous dire quelques mots des graines propres à faciliter les exonérations.

La moutarde Manche, sinapis aida, de la famille des crucifères, diffère de la moutarde noire, sinapis nigra, en ce qu'elle contient une petite quantité de myronate de potasse, substance sulfurée cristallisable, qui sous l'influence de la myrosine donne un principe piquant, l'essence de moutarde, sulfocyanure d'allyle ou sinapisme.

Une à deux cuillerées à bouche de graines de moutarde blanche produisent une action purgative mécanique. Les graines se retrouvent en nature dans les selles. Une petite quantité de sinapisine transsude probablement et provoque une hypersécrétion intestinale. Toujours est-il que l'haleine prend une odeur alliacée. Cet inconvénient a fait donner la préférence à deux autres espèces de graines, celles de lin et de psyllium.

Les graines de lin, du linium usitatissimum, de la famille des linacées, contiennent 20 p. 100 de mucilage (composé lui-même d'arabine soluble et de bassonine qui se gonfle dans l'eau sans se dissoudre) et de 32 à 38 p. 100 d'huile. Elles sont employées en mucilage, en tisane, sous forme de farine pour la confection des cataplasmes. Enfin elles peuvent être prises en nature, et, produisent alors, à la dose de 1 à 2 cuillerées à bouche, des effets laxatifs.

Préférables encore sont les graines du psyllium

plantago, herbe aux puces, de la famille des plantaganacées. Ces graines ont les mêmes usages. Huiles. Les huiles végétales simples, d'olive, de lin, d 'œillette, ne renferment que des corps gras. Purgatives à la dose de 60 grammes, on ne les emploie guère qu'en lavements à la dose de 2 à 3 cuillerées abouche.

De même la glycérine est utilisée aux mêmes doses en lavement. Elle amène rapidement une première selle, puis un peu plus tard une seconde, liquide.

Elle augmenterait, d'après Novotny, les mouvements péristaltiques du gros intestin d'abord, puis de l'intestin grêle.

Récemment, Boas a préconisé contre la constipation habituelle des suppositoires faits avec 1 gramme de glycérine. Un de ces suppositoires suffit assez souvent à produire une selle au bout de 15 à 20 minutes.