X. — DECOLLEMENT KYSTIQUE DE LA RÉTINE

(Pl. XXIV, fig. 1,. 2, 3, 4.)

Observation XX. — Boudet (Rosine), vingt-trois ans, entre le 5 septembre, salle Sainte-Marthe, n° 45. L'œil droit a toujours été sain; du côté gauche, elle a eu, à l'âge de dix ans, des mouches volantes et la sensation d'un arc-en-ciel autour des objets éclairés. Il y a quatre ans elle a éprouvé quelques douleurs de tête. Elle a eu des épistaxis, et la vue a commencé à se troubler. La perte de la vision a commencé par la partie interne et inférieure du champ visuel. Depuis le mois de novembre 1875 la vue est totalement abolie. Pas de douleurs intra-orbitaires ; quelques douleurs sus-orbitaires à gauche, mais peu intenses. Pas d'injection de la conjonctive; l'iris est normal, la pupille se dilate facilement. Le champ pupillaire présente, en arrière du cristallin, une masse - jaunâtre globuleuse et absolument fixe, visible en partie par l'éclairage direct. A sa surface se trouvent des points plus brillants et quelques vaisseaux rétiniens. On constate de plus un piqueté rougeâtre qui semble se rapporter à une vascularisation propre de la tumeur, aussi nous arrêtons-nous au diagnostic de décollement rétinien par sarcome de la choroïde. Énucléation de l'œil gauche le 21 septembre. La malade sort guérie le 8 octobre.

Étude macroscopique. — On enlève, à l'aide d'une section circulaire passant en arrière de l'iris et du cristallin, la calotte antérieure de l'œil, comprenant toute la cornée et une petite portion de la sclérotique. La pièce, examinée deface (pl. XXIV, fig. 1, grandeur naturelle), fit voir que l'intérieur de l'œil

DÉCOLLEMENT AVEC ÉTAT CYSTOÏDE DR LA DÉTINE. M

se trouvait rempli par une masse kystique, lobulée à la surface, plus transparente sur l'une des moitiés, opalescentes et comme lactescente sur l'autre, et offrant çà et là un pointillé d'un blanc crayeux. Il y avait des vaisseaux rectilignes partant d'un centre et rappelant tout à fait ceux de la rétine. De plus, il y avait des plaques d'un rose tendre formées par des touffes de tout petits vaisseaux. L'ensemble de cette production représentait à l'œil nu l'apparence d'une poche hydatique, si bien que nous nous sommes demandé un instant si nous n'avions pas affaire à une semblable production morbide. Il est à noter que la poche en question était si fortement distendue par le liquide qu'elle ne jouissait d'aucun mouvement de fluctuation, ce qui explique comment, pendant l'examen ophthalmoscopique, on n'avait aperçu qu'une masse en apparence solide.

Une piqûre faite à la poche fit sortir de son intérieur un liquide transparent légèrement citrin, qui, étant examiné immédiatement au microscope, permit de constater la présence d'une grande quantité de cholestérine et de globes arrondis granuleux, de nature phosphatique, analogues à ceux qui ont été décrits par M. Poncet, dans le synchisis étincelant

(fig. 2 et 3). . : '

La poche était constituée en avant par la rétine décollée en totalité et fortement épaissie, et en arrière par la choroïde restée en place.

La membrane kystique, après macération dans la liqueur de Mùller, et solidification dans la gomme et l'alcool, nous permit de faire des coupes d'ensemble sur lesquelles nous pûmes constater (fig. 4) ce qui suit. L'ensemble de la rétine se trouve considérablement augmentée de volume et d'épaisseur, ainsi qu'on peut s'en convaincre en comparant cette figure avec une coupe de rétine normale que nous avons placée tout à côté (en a). La figure 4, en effet, présente trois couches qu'on distingue fort bien l'une de l'autre, la pièce étant colorée par le carmin. La couche postérieure r, d'un

DO CONTRIBUTION A l'aNATOMIE PATHOLOGIQUE DE L'ŒIL.

aspect granuleux, est évidemment constituée parla rétine profondément altérée et dont le volume augmente d'un point à un autre, ainsi qu'on peut le vérifier en procédant de bas en haut. La rétine semble exclusivement constituée par du tissu fibreux qui prédomine dans les endroits minces de la préparation, tandis que dans les parties les plus épaisses on observe un amas de grains rappelant ceux de la rétine fortement hypertrophiés, r' . Ils ont en effet le même aspect, et comme eux se colorent très-fortement parle carmin. Çà et là on y observe de grands espaces vides, sorte de vacuoles sans parois propres, ainsi que la coupe de gros vaisseaux dont les parois semblent épaissies. Nulle part on ne retrouve de membrane limitante, et seul l'aspect régulièrement ondulé permet de délimiter en avant le tissu rétinien altéré d'avec le tissu de nouvelle formation, v, v'. Ce dernier tissu est intimement appliqué et comme confondu avec la rétine, sauf sur certains points de la préparation, comme par exemple,, entre r et v sur la figure. Cette séparation se voyait d'ailleurs beaucoup plus nettement sur d'autres préparations. Les éléments qui constituent ce tissu sont : 1° des éléments embryoplastiques en grand nombre et envoie de transformation conjonctive pour la plupart; 2° du tissu conjonctif fasciculé disposé en couches. Le long de sa face antérieure, ce tissu se colore très-fortement en rouge par le carmin, en v'v', ainsi qu'à sa face postérieure v, mais seulement dans les endroits où il y a une séparation entre ce tissu et le tissurétinien ; 3° des vaisseaux en très-grandnombre, situés principalement dans l'intervalle des deux couches fibroïdes antérieure et postérieure : on en voit deux représentés sur la figure, pp; 4° des granulations pigmentaires disséminées aussi bien dans ce tissu que dans le tissu altéré de la rétine. Le long de la surtace antérieure de la préparation on aperçoit une série de grains pigmentaires trèsfins, qui proviennent sans doute de la couche uvéale de l'iris.