COXO-TUBERCULOSE A DEBUT AIGU

sablement variée et désagréable pour être instructive, et d'ailleurs notre malheureux n'est pas encore au bout de ses peines.

Le début du mal remonte au 15 mars dernier seulement, et est attribué à un trauma — chute d'une chaise — dont l'importance étiologique me laisse d'ailleurs fort sceptique, car nous n'y trouvons pas les circonstances topiques que je vous conseille d'exiger avant de croire à autre chose qu'à une influence révélatrice sur une lésion préexistante. Au genou survint une douleur subite qui empêcha la marche : dès le 27 mars, l'enfant devait s'aliter et était admis dans un hôpital de Paris.

Autant que j'en puisse juger par les renseignements assez peu précis fournis par la famille, — la mère est domestique et ne s'occupe pas elle-même de son enfant, — il semble y avoir eu un état fébrile accompagnant ce début brusque, et peut-être vous demandez-vous si le diagnostic de coxalgie est exact, ce qui d'ailleurs ne changerait rien aux conclusions orthopédiques que je tirerai tout à l'heure. Une courte digression clinique est donc nécessaire avant d'entrer dans le vif de mon sujet.

Bien certainement, la coxalgie, comme toutes les ostéo-arthrites tuberculeuses, est coutumière du début lent, insidieux, contre lequel je vous mets en garde toutes les fois que j'en ai l'occasion, pour vous supplier de ne jamais prendre à la légère, comme je le vois trop souvent faire, ces claudications légères, d'abord intermittentes, dont un clinicien avisé doit connaître, et redouter, la valeur séméiologique. Mais il n'est pas de règle sans exception; et parfois une tumeur blanche se découvre à nous, sous les apparences d'une arthrite aiguë, très aiguë même. De temps à autre, je vois des cas de ce genre, assez typiques par leur évolution ultérieure pour que le doute devienne finalement impossible.

Il y a quelques jours (octobre 1903), j'ai été appelé auprès d'un enfant dont le médecin traitant eut quelque peine à se laisser convaincre par mon diagnostic, parce que le mal, vieux de six semaines seulement, avait commencé brusquement avec une fièvre de 40 degrés environ pendant quelques jours, puis avec des exacerbations vespérales vers 38 degrés, parfois 38°5, depuis ce moment; avec cela, douleurs très vives dans la hanche, qui se