DIAGNOSTIC AVEC L'ARTHRITE NON TUBERCULEUSE

mit en flexion, abduction et rotation en dehors. Après une quinzaine de repos au lit, tout cela tomba, mais l'enfant continua à boiter, et quand il revint de la campagne, un trajet de 15 kilomètres en voiture suffit pour provoquer une nouvelle crise aiguë, horriblement douloureuse, et la température rectale s'éleva encore à SS'S le soir. Malgré cette acuité et la vivacité initiale, l'état médiocre intermédiaire aux deux poussées aiguës me fit conclure à la tuberculose, diagnostic corroboré par un engorgement ganglionnaire volumineux de l'aine et de la fosse iliaque. Aussi pus-je prédire à peu près à coup sûr ce qui allait se passer : en deux ou trois jours l'extension continue devait calmer les souffrances et faire cesser Fattitude vicieuse en flexion et abduction, mais à ma deuxième visite, quinze jours plus tard, j'étais bien sûr de trouver encore la raideur, l'atrophie musculaire, l'adénopathie, la douleur à la pression caractéristiques d'une coxalgie. C'est ce qui eut lieu, malheureusement; et j'en étais sûr, car j'ai été instruit par bien des cas analoges, dans lesquels, au début de ma carrière, je me suis trompé. Je me souviens surtout d'un petit juif russe, misérable, que j'ai soigné à l'hôpital Trousseau, en 1892, pour une arthrite suppurée, aiguë de la hanche, et que je croyais bien atteint d'ostéomyélite : il succomba en quelques mois, par méningite tuberculeuse, après avoir eu localement des lésions qui ne laissèrent pas place au doute.

Aussi vous donnerai-je le conseil de toujours rester sur la réserve dans les cas de ce genre. Sur le petit garçon dont je viens de vous parler*, il est bien probable que si j'avais été convoqué dès la première crise, je n'aurais pas diagnostiqué ferme la coxalgie, comme je l'ai fait à la deuxième, renseigné que j'étais sur la première et les troubles intermédiaires aux deux, mais j'aurais sûrement fait des réserves, — et j'entends M. Pinard, qui me fait l'honneur d'être resté à mes côtés, murmurer à mon oreille : « Ma petite concierge. »

Le 11 mars dernier, cette fillette, âgée de S ans 1/2 et de très bonne santé habituelle fut atteinte d'une arthrite coxo-fémorale

1. Cet enfant a eu, à la hanche, un abcès à évolution rapide, et est mort de méningite tuberculeuse en avril 1904.

186 COXO-TUBERCULOSE A DEBUT AIGC

très aiguë^ dont M. Pinard s'occupa d'abord lui-même avec le bon cœur que nous lui connaissons; puis il pria notre ami commun L. Guinon de soigner l'enfant. La température dépassa 40 degrés, deux jours de suite survinrent des frissons inquiétants, et dès lors, craignant une grave ostéomyélite, MM. Pinard et Guinon me mandèrent. Je trouvai les signes évidents d'une arthi-ite très aiguë, avec flexion et abduction, mais aucun empâtement, aucun œdème, aucune menace d'abcès, et, repoussant toute idée d'intervention opératoire immédiate, je conclus à une artbrite rhumatismale, en ajoutant que j'avais vu des coxalgies débuter de la sorte, et que la question allait se juger en quelques jours si, apiès action certainement efficace de l'extension continue, il persislaitau bout de quelques jours des phénomènes locaux suspects. Cette crainte, heureusement, ne se réalisa pas et aujourd'hui l'enfant est en santé parfaite, pas même une trace de raideur à la hanche : et j'ai seulement observé une fois de plus ces arthrites coxo-fémorales -non tuberculeuses dont déjà je vous ai parlée

C'est ma réserve pour coxalgie qui surprit un peu M. Pinard et M. Guinon, et je ne m'en repens pas, quoiqu'ici l'événement n'ait pas tourné en ce sens, car, je vous le répète, j'y ai été pris, pour toutes les jointures et à tous les âges, quoique sûrement ce soit encore plus rare chez l'adulte. Mais en avrii dernier j'ai soigné une dame de Irente-cinq ans environ qui, à la suite d'un coup violent, prétendait-elle, souffrait d'une arthrite de l'épaule, devenue très vive en peu de jours, avec raideur el atrophie rapide du deltoïde, douleur intense à la pression sur toute la synoviale. Le salicylate de soude à l'intérieur fut de nulle action; les badigeonnages au salicylate de méthyle valurent un peu mieux; et malgré tout le respect qu'on doit à une comtesse, je flairai le gonocoque. Hélas! je ne suis pas artilleur et mon flair était mauvais : au bout de six semaines à deux mois, les phénomènes persistaient, chroniques, avec douleur à la pression sur la tête fémorale vers la coulisse bicipitale, tandis que le reste de la synoviale était redevenu indolent et je devais admettre l'o&téo-arthrite