RACCOURCISSEMENT ET DÉVIATION PROGRESSIVE

progressive, ici absente, mais dont les photographies ci-jointes vous font voir des exemples. De plus, chez ces malades l'opération a été unilatérale, en sorte qu'elle nous permettra d'apprécier à quel degré, parfois sérieux, de raccourcissement secondaire peut mener le trouble de l'ossification conjugale, même quand la résection a été intra-épiphysaire. L'arrêt de développement, quoi qu'on en ait dit, est loin d'être négligeable ; le cartilage pousse médiocrement, même quand le trait de scie est resté assez éloigné de lui, et Ollier fait remarquer que si, en moyenne, la perte secondaire de ce chef n'est guère que de 2 à 7 centimètres, parfois cela peut aller à bien plus, en augmentation, cela va sans dire, de la longueur supprimée au moment de l'opération.

Cela ne se manifeste en général que tard, au moment d'une poussée de croissance, ainsi que cela est, par exemple, évident chez un garçon de douze ans qui fut hospitalisé dans mon service du 12 février au 16 mars 1903. Chez lui, — cinquième enfant d'une lignée de onze dont sept enlevés en bas âge par la méningite, — la tumeur blanche débuta, au genou gauche, à l'âge de vingt-deux mois; elle augmenta peu à peu et fut, au bout de huit mois, traitée par la résection. Les suites furent d'abord assez ennuyeuses, puisque pendant cinq ans il fallut faire des pansements ; cela indique une suppuration, dont l'irrégularité de la cicatrice nous est d'ailleurs un autre témoin. Puis, vers l'âge de huit ans, l'enfant fit à Berck un séjour de sept mois.

De là à l'âge de dix ans, il fut en assez bon élat local et général, marchant bien, avec une jambe modérément raccourcie et en rectitude. Mais alors il se mit à grandir rapidement, et à partir de ce moment sa jambe se raccourcit — ou plutôt resta en retard sur l'autre — et s'incurva en dedans. Quant à la différence de longueur, elle était en février dernier de 11 cent. 5 déjà, les distances entre l'épine iliaque antéro-supérieure et la malléole externe étant de 58 centimètres à gauche et de 69 cent. 5 à droite; j'ai redressé, sous chloroforme, Tincurvation en varus, mais cela fait il a persisté 9 centimètres d'écart entre les deux plantes des pieds mises bien à plat ; et n'oubliez pas que cette différence va augmenter à mesure que s'allongera le membre droit.

20i RÉSECTION INTRA-ÉPIPIÏ YS AIRE DU GENOU

Le genou gauche de cet enfant est assez solide — quoique le varus progressif et la possibilité de le redresser démontrent qu'il n'y a pas ankylose osseuse complète — et la flexion secondaire ne s'est pas produite, tandis que, sous l'influence de la croissance également, elle se manifesta dans un cas dont je vous ai déjà entretenus le 28 mars dernier. Je vous rappelle qu'il s'agissait d'un garçon de quinze ans, dont la tumeur blanche du genou droit, ayant débuté à l'âge de six ans, semble avoir suivi de prés une rougeole avec bronchopneumonie consécutive, et une fois de plus, chez ce sujet dont l'hérédité est bonne, — père, mère, six frères et sœurs bien portants, — je vous signale l'influence nuisible de la rougeole sur les tuberculoses chirurgicales, soit comme cause secondaire d"inocu1ation, soit comme cause d'aggravation. Au début, M. de Saint-Germain fut responsable du traitement, qui consista en applications de teinture d'iode, sans appareil plâtré. Puis mon ami F. Brun prit la suite du service, et pratiqua un redressement sous anesthésie; enfin il se décida à la résection. Cela vous démontre que la résection peut être parfois indiquée, malgré ses inconvénients, quand ceux-ci nous paraissent devoir être la moins mauvaise des solutions. Car je sais pertinemment que Brun, le chirurgien précis et sensé par excellence, était en principe adversaire déclaré des résections pour tumeur blanche chez l'enfant.

Donc Brun réséqua, probablement pour une attitude vicieuse dont il ne pouvait venir à bout autrement. Le foyer opératoire paraît bien n'avoir pas suppuré, ce qui entre les mains de Brun continue à être naturel ; l'enfant fut rendu à sa famille au bout de deux mois, puis il marcha pendant un an avec un appareil et des béquilles. Après quoi, il boita peu et conserva la jambe rectiligne.

Succès éphémère, car depuis un an il travaille, caseur de rouleaux de papiers peints et obligé de monter incessamment des escaliers. Pour comble de malheur, il s'est mis à grandir depuis environ six mois, et sous ces deux influences le genou, devenu par moments douloureux à la suite des fatigues, s'est fléchi à 120 degrés environ (fig. 50). La difïerence de longueur, quand je vis

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l'enfant, était de 18 centimètres au total, mesure prise de l'épine iliaque antéro-supérieure à la malléole externe, soit 0"82 à gauche et 0'"64 à droite. Raccourcissement fonctionnel, où une petite part revient à l'atrophie générale du membre, puisque le péroné, non réséqué, est de 0™34 à gauche, de 0™32 à droite ; où le reste se partage par moitié à peu près entre la flexion et le raccourcissement réel par défaut d'accroissement en longueur. En tout cela, rien de spécial; je rapproche seulement ces deux cas l'un de l'autre pour vous montrer qu'un résultat convenable pendant plusieurs années peut devenir mauvais sous linfluence de la fatigue et de la poussée de croissance. Ce genou aussi fut redressé sous chloroforme et j'obtins la rectitude à peu près complète ; depuis, l'enfant marche avec un appareil plâtré que je surveille, que je fais changer de temps à autre. Grâce à ces soins attentifs, il reste en bonne posi- j ^g jO

tion, et, comme le sujet a quinze

ans passés, on peut espérer qu'il franchira la période de croissance en n'en subissant, cgmme ennui, qu'un défaut d'allongement du membre : et cela n'arrivera pas au degré incompatible avec la marche des béquilles, car la résection a sûrement été intra-épiphysaire. (Voyez fig. 54 la radiographie du genou réséqué.)

Je vous signalerai en passant que quand je fis le redressement manuel, en date du 30 mars, il en résulta pendant huit jours une poussée fébrile où les températures vespérales montèrent de 38 degrés à 38°8. Cela ne correspondit à aucune évolution tuber-

Résection du srenou.