INCISION ET RÉSECTION COSTALE
D'après ce que j'ai observé, je ne crois pas que cette opinion soit exacte, au moins chez l'enfant. Après nettoyage de la poche superficielle et résection aux ciseaux courbes de la plus grande partie possible de la paroi, il n'est pas rare, sans doute, qu'on voie au fond de la plaie un périoste continu sans dénudation osseuse appréciable. Mais ce n'est qu'une apparence: comme dans tous les abcès froids ossifluents, il est fréquent que la migration du pus ait lieu à travers une éraillure aponévrotique recevant à peine le stylet et bouchée par une fongosité violacée. En cherchant attentivement ce pertuis, après curettage et hémostase par compression, on le trouve pour ainsi dire toujours; son siège le plus habituel est contre le bord inférieur de la côte, dont la partie dénudée est alors à la face interne. Là existe un petit amas de fongosités, capable de devenir une vraie poche intra-thoracique d'abcès en bissac; dans ce dernier cas, il est de règle que la communication soit large, comme cela a certainement lieu chez notre malade, puisque la poche extérieure subit l'impulsion de la toux.
Donc, partez de cette idée qu'en explorant avec soin la côte, vous y trouverez un point dénudée conduisant sur un foyer d'ostéite proprement dite. Cela étant, puisqu'il s'agit d'im os qu'on peut sans inconvénient sacrifier sur une grande longueur, recourez à la résection franche, après dénudation à la rugine, et non pas au curettage.
La résection costale est une opération facile et sans danger : son seul accident possible est l'ouverture de la plèvre, tout à fait exceptionnelle entre des mains exercées.
Je vous repète que le résultat est presque toujours rapide et complet, au moins dans la région qui nous occupe aujourd'hui ; car on a plus d'ennuis, plus de fistules persistantes, plus de retouches à faire pour les abcès thoraciques antérieurs, où la carie osseuse s'étend dans le tissu spongieux du sternum.
Le pronostic local est donc bon, malgré fexistence certaine d'une poche intra-thoracique notable. Quant au pronostic général, il ne me paraît pas mauvais. Personnellement, malgré quelques bronchites hivernales, la fillette se porte en général bien; elle n'a aucune autre lésion tuberculeuse ancienne ou en évolution; en
particulier, ses poumons sont sains. Quant à son hérédité, elle n'est pas parfaite, mais on ne saurait dire qu'elle est mauvaise; si le père a eu au régiment de l'adénopathie cervicale, bacillaire, actuellement il ne tousse pas, et la mère est indemme; de quatre autres enfants, un frère est mort de méningite, en bas âge, mais trois sœurs plus âgées sont bien portantes.
N.-B. — J'ai opéré, le 9 février, l'enfant dont je vous ai entretenus la semaine dernière. Il existait, en effet, une poche intrathoracique, grosse comme une pomme d'api, et communiquant largement avec la poche extérieure au-dessus et au-dessous de la 10" côte, dénudée sur toute sa circonférence, de l'angle au col. L'opération n'a d'ailleurs rien de particulier qui mérite de vous être signalé.
