DIAGNOSTIC DE L'EXISTENCE, DE LA CAUSE

ment deux exemples coup sur coup, pour des nourrissons atteints de gros abcès, l'un au-dessous du milieu de la face interne de la jambe, l'autre derrière le coude et en haut de l'avant-bras. Dans la crainte d'une ostéomyélite j'ai, après incision large, exploré l'os, qui était tout à fait sain ; mais je vous avais fait part de mes doutes, et au cas échéant je vous conseille d'en avoir également. A plus forte raison si, comme ici, vous trouvez du pus dans plusieurs directions à la fois autour d'une articulation.

Sur notre enfant, le diagnostic doit donc être : arthrite suppurée de la hanche, avec suppuration périarticulaire. Mais d'oii vient cette suppuration? De la synoviale seulement ou d'un point d'ostéomyélite? C'est à cette dernière hypothèse que je me rallie de préférence, tout en reconnaissant que je ne puis vous donner en ce moment la démonstration absolue de mon opinion, ainsi que je vous l'ai dit il y a quelques mois à propos d'une arthrite suppurée du genou, survenue sans cause connue chez un nourrisson. Mais je pense — et en cela je ne suis pas seul de mon avis — que ces arthrites ont souvent pour origine un point superficiel d'ostéomyélite épiphysaire, dont on ne peut s'assurer dans les cas qui guérissent, mais qu'on trouve d'ordinaire quand on a l'occasion de faire une autopsie.

Ici, on peut, il est vrai, contester que l'arthrite soit « spontanée », c'est-à-dire de cause interne, car nous apprenons par l'interrogatoire une histoire de piqûre à la face interne de la cuisse par une épingle à maillot, dans les premiers jours après la naissance. Mais on a eu tort d'ajouter foi à cette étiologie. Quelquefois une aiguille pénètre profondément et va porter dans un genou des germes infectieux; j'en ai publié des exemples ^ Mais c'est une aiguille, et non une épingle de nourrice, laquelle est beaucoup moins piquante et d'autre part ne peut s'enfoncer si loin en raison de sa double tige; mais c'est le genou, articulation superficielle, et non la hanche, articulation profonde. Je ne puis admettre, en principe, ce transport direct des germes pyogènes dans la hanche par le pointe d'une épingle de nourrice. Je n'admets pas