TUBERCULOSE OSSEUSE DES NOURRISSONS

songer à la syphilis ou à la tumeur, et j'ajouterai que, dans un cas, la radiographie a montré autour de l'os un manchon opaque, cylindrique, d'os sous-périosté, dont vous savez la rareté relative au cours de la tuberculose osseuse. Le plus souvent, les tissus sont transparents autour de la diaphyse.

Au début de ma pratique, ces cas m'ont d'abord dérouté : la plupart du temps un abcès froid, plus ou moins rapide, m'a éclairé, ou bien la venue d'une autre localisation. Aussi concevezvous qu'on s'y trompe lorsqu'on n'en observe pas souvent. Or, il y a dix jours, sur l'observation qui m'a été communiquée, on note presque exclusivement — outre l'ulcération cutanée de la joue gauche — un gonflement temporo-zygomatique, à peu près symétrique, dur, ne gardant pas l'empreinte du doigt, avec bouffissure des paupières, sans bosselure fluctuante, avec une coloration presque partout normale de la peau, sauf un début tout récent de tache violacée à la paupière inférieure droite. L'état devait être, en somme, à peu près identique à ce qu'il est, en ce moment, au péroné droit.

Tout cela n'avait que deux mois de date, avait débuté par l'œil droit; bien vite après s'étaient pris l'œil gauche, puis le dos de la main droite et du pied gauche, et enfin il semblait que, depuis fort peu de temps, la malléole externe tendit à être atteinte. Or, comme à la fin de janvier un « abcès » avait été ouvert à la région parotidienne, à la suite duquel s'étaient formées l'ulcération et la plaque violacée qui l'entoure, on pouvait fort bien admettre qu'il s'agissait là d'une sarcomatose cutanée, avec généralisation osseuse à marche rapide.

Hypothèse peu vraisemblable, je le concède, car, par opposition aux divers foyers secondaires, la lésion première serait bien anormalement bénigne, peu envahissante, peu indurée. En tout cas vous trouvez, sans doute, qu'aujourd'hui tous les doutes sont levés ; mais je dois vous dire que pendant dix jours l'enfant ne fut pas revu et que ce laps de temps fut suffisant pour des modifications locales caractéristiques. Et d'autre part, vous savez combien nous restons facilement influencés, en clinique, par nos constatations du premier jour. Quant à trouver absurde de croire sarco-