TUBERCULOSE OSSEUSE DES NOURRISSONS

leuses » cutanées ou sous-cutanées, sont encore une des lésions les plus banales chez les nourrissons, et, par une prédilection d'ailleurs inexpliquée, elles occupent surtout les membres inférieurs. Yous connaissez ces petits grains durs, enchâssés dans le derme, qui s'élargissent peu à peu, envahissent la peau devenue violette, se ramollissent, se fistulisent et enfin ont coutume de guérir — même plus souvent qu'on ne le croit, par résorption sans fistule — sans avoir dépassé le diamètre d'une pièce de SO centimes, et vous savez quelle valeur diagnostique considérable possèdent ces lésions pour établir qu'un nourrisson est atteint de tuberculose.

Est-ce de cela qu'il s'agit chez notre enfant, à la région parotidienne? Je ne le pense pas. La lésion cutanée extérieurement visible, a tout à fait l'aspect de ces gommes scrofuleuses, mais son ulcération centrale repose sur un petit ganglion parotidien. Cette origine ganglionnaire, avec étalement sous-cutané en une sorte de bouton de manchette, à tête large et violette, est la règle à la face, même lorsque la lésion occupe le centre de la joue : elle repose alors sur un de ces iout petits ganglions géniens dont Poncet et ses élèves nous ont fait voir, depuis assez longtemps déjà, toute l'importance pathologique.

Quant à l'origine de cette tuberculose ganglionnaire parotidienne, elle nous reste inconnue. Peut-être est-elle dans la tuberculose orbitaire aujourd'hui évidente et qui, sans doute, est restée latente pendant assez longtemps, avant de se manifester ainsi par un gros abcès à marche rapide. L'adénopathie, connue depuis janvier, semble première en date, mais cela ne prouve rien.

Le pronostic local de toutes ces tuberculoses disséminées n'est pas beaucoup influencé par l'âge du sujet; la rapidité avec laquelle se forme l'abcès n'indique pas, en général, une tendance plus grande que de coutume à un envahissement étendu ; après fistulisation, ici inévitable, l'infiltration diffuse que je vous ai décrite se résorbe d'ordinaire assez bien. Aux deux rebords orbitaires, même, c'est un des sièges où la tuberculose osseuse aboutit plus souvent qu'ailleurs à la formation d'un séquestre, ce qui est, après extraction, bien plus favorable à la cicatrisation que l'ostéite

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raréfiante. Comme petite conséquence spéciale de cette tuberculose du rebord orbitaire, gagnant plus ou moins vers le plancher de l'orbite, sachez qu après guérison la cicatrice adhère à Tos et dévie en ectropion la paupière inférieure.

Mais j'estime que chez notre malade nous n'avons pas à nous occuper de cet inconvénient ; les chances de survie sont bien minimes, car l'enfant est guetté par deux complications d'autant plus fréquentes qu'il est plus jeune, la broncho-pneumonie et la méningite.

Son hérédité n'est pas mauvaise , quoique son père, en ce moment bien portant, ait eu une pleurésie, mais lui-même — que son inoculation soit ou non d'origine paternelle — toussaille, a de la fièvre sans cause connue depuis une pneumonie dont il a souffert à l'âge de sept mois. Son tube digestif fonctionnait bien et fonctionne encore bien, ce qui est une planche possible de salut. Mais l'état général était médiocre lorsque débuta, il y a deux mois, l'éclosion des foyers osseux multiples, à marche rapide.

Maintenant il souffre toujours un peu, est grognon; il ne paraît pas avoir beaucoup maigri, mais il est d'une pâleur inquiétante; mon pronostic, au total, est donc mauvais.

Les abcès ont dû être incisés, et non traités par l'injection iodoformée, impossible sans fistulisation à peu près immédiate en raison de l'étendue sur laquelle la peau est rouge et amincie ; et nous savons en outre, qu'elle ne réussit pas dans les abcès à marche rapide. Mais je n'aborde que tout à fait accessoirement ces points de thérapeutique, d'étiologie, ayant eu pour but a peu près exclusif de vous mettre dans l'esprit quelques particularités cliniques, au premier abord un peu déconcertantes.