DIAGNOSTIC AVEC LA TUBERCULOSE
Enfin, même si l'hyperostose faisait défaut, nous pourrions être certains que les fistules viennent de l'os, car des deux sont sorties spontanément, à diverses reprises, des lamelles nécrosées qui sont un certificat d'origine incontestable.
Dès la première question, vous apprenez que ces deux fistules sont anciennes, correspondent à une lésion chronique : elles ont trois ans et demi de date. Aussi, vous devez envisager l'hypothèse d'une altération tuberculeuse du squelette, ce qui va bien avec deux données : chronicité, multiplicité. Mais en quelques secondes vous devez avoir renoncé à cette opinion.
D'abord, vous voyez, aussi bien au fémur qu'à l'humérus, que les incisions et fistules siègent nettement vers la diaphyse et non point vers l'épiphyse. A la cuisse gauche, il y a une incision en dedans, une en dehors, et celle-ci seulement est fistuleuse: elles sont toutes deux fort au-dessus des condyles. A l'humérus existe en arrière et en haut une cicatrice verticale soulevée par une bosselure grosse comme une noisette, rouge, fluctuante, douloureuse à la pression; pour celle-là, quoique cependant elle soit au-dessous de la tête, vous pourriez hésiter; mais en avant est une cicatrice arrondie, trace d'un trajet spontanément fermé, qui siège à peu près à la hauteur du Y deltoïdien. Cela va bien avec ce que je vous ai dit, dans mon préambule d'anatomie pathologique, sur le siège initial des lésions à la face diaphysaire du cartilage conjugal, avec progression vers la diaphyse qui se nécrose. L'ostéite tuberculeuse, au contraire, affectionne plutôt les épiphyses et quand, auprès du genou, de l'épaule, existent de vieilles fistules, il est de règle que le processus ait envahi la synoviale voisine, qu'il se soit constitué une ostéo-arthrite fongueuse. Or ici les deux articulations sont parfaitement saines et souples : cette intégrité n'est pas constante au cours de l'ostéomyélite, mais quand vous l'observez, elle vous fournit, comme dans le cas actuel, un argument important pour l'ostéomyélite, contre la tuberculose.
De plus, vous avez sous les yeux les esquilles auxquelles ont donné issue les trajets fistuleux. Or l'élimination spontanée de séquestres, fréquente au cours de l'ostéomyélite, est rare dans la
