FOYERS MULTIPLES SIMULTANÉS

étude de la douleur par pression localisée, ayez soin, pour éviter toute cause d'erreur, d'appuyer Qon pas seulement sur la région phlegmoneuse, mais au point diamétralement opposé, là oii rien ne paraît extérieurement enflammé : le cartilage entier a subi, en effet, des altérations sérieuses; et quand vous trouvez, sur un os, une douleur aux deux bouts du diamètre, il faut bien que vous invoquiez, pour l'expliquer, quelque chose qui traverse de part en part; ce quelque chose ne peut être que le cartilage conjugal.

Lorsque je vis l'enfant, l'évidence clinique élait parfaite : fièvre à SO"*? avec état infectieux des plus alarmants, délire continuel, gonflement du tiers inférieur de la cuisse, en dehors surtout, avec fluctuation à trois travers de doigt au-dessus du condyle externe ; c'était plus qu'il n'en fallait pour reconnaître une ostéomyélite des mieux caractérisées, pour être conduit, par conséquent, à inciser l'abcès et à trépaner largement l'os, dont le canal médullaire- contenait du pus. Et le pronostic devait être très réservé, car le pouls battait à 160, les urines étaient légèrement albumineuses.

Je passe sur ces questions de pronostic et de traitement, malgré leur importance capitale, car le but de ma leçon est avant tout d'attirer votre attention sur le foyer d'ostéomyélite qui s'est produit secondairement dans la tête de l'humérus gauche. En effet, immédiatement ou au bout d'un temps variable, ces ostéomyélites à foyers multiples prêtent à quelques considérations pratiques intéressantes. Le malade dont je vous ai parlé jusqu'à présent est un exemple d'infections multiples immédiates, où la lésion huméraie a été contemporaine, ou à peu près, de la fémorale.

Après ma première opération, il y eut le soir et le lendemain matin une amélioration notable, avec température à 39H et 39 degrés, et cela persistait le i"' mai, quoique le thermomètre eût marqué i0°2 et 3d°Q. Puis, le 2 mai, le délire ayant repris, la langue étant sèche, une douleur se manifesta à l'épaule gauche; le 6 mai ce fut le tour de la jambe gauche en haut. Pendant ce temps la température avait un peu baissé : du 30 avril au 2 mai, elle avait atteint 39'8 le matin et 40°4 le soir ; du 2 au 6 mai elle oscilla de 38''5 à 39°o, soit une différence moyenne d'environ un