SURVEILLANCE QUOTIDIENNE DE TOUS LES OS

C'est encore pour un rhumatisme articulaire aigu de l'épaule — vous voyez que même à l'hôpital l'erreur dont je vous parlais tout à l'heure n'est pas rare — qu'une fille de douze ans fut soignée au salicylate de soude du 6 au 9 novembre J895; et, en passant, notez ce fait intéressant, que cinq semaines auparavant l'enfant avait eu de l'impétigo du cuir chevelu, que le 7 novembre elle eut une angine aiguë à staphylocoques. Je lui trépanai l'extrémité supérieure de l'humérus, puis, le 12 novembre, la malléole externe droite, avec arthrotomie tibio-tarsienne. En même temps existaient des douleurs, qui n'aboutirent à rien, aux deux extrémités du fémur droit, puis à la partie antérieure de la crête iliaque droite ; en ce dernier point j'opérai le 18 novembre parce qu'il y avait un peu de gonflement, mais je ne trouvai aucune lésion de l'os.

Après cela, il n'y eut plus rien de neuf jusqu'à la fin de novembre et l'enfant alla bien, fut presque sans fièvre. Mais vers le 29 ou 30 novembre, elle commença à se plaindre d'une douleur de tête bien limitée dans la fosse temporale droite; et le 1" décembre la température monta à 38°6, pour y rester le 2 décembre matin, en même temps, la céphalalgie était vive, l'état général mauvais. Mais localement un seul signe était appréciable : la douleur localisée à la pression, à la partie supérieure de la fosse temporale.

Ce signe était-il une indication opératoire suffisante? En l'absence de toute autre lésion viscérale ou osseuse expliquant la recrudescence des symptômes généraux, je me décidai pour l'affirmative, j'enlevai au crâne une large rondelle, quoique périoste et os fussent extérieurement tout à fait normaux, et j'eus le bonheur de trouver une cuillerée à bouche de pus entre l'os et la dure-mère. Le 18 juin 1896, l'enfant quittait l'hôpital guérie, sans fistule, de ces ostéomyélites multiples à staphylocoques.

Ces quelques observations vous feront retenir de quelle utilité est une surveillance attentive et très fréquente de tous les os pour ouvrir vite les foyers successifs; et la dernière vous est un exemple de ces abcès qu'il faut deviner à l'intérieur des cavités viscérales. Là, j'ai eu le diagnostic heureux, mais je relève dans

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mes notes deux cas où des foyers, venant de la face interne du bassin, d'une côte, furent des trouvailles d'autopsie.

Gela dit sur les ostéomyélites aiguës à foyers multiples simultanés ou à peu près, revenons un peu sur les poussées douloureuses, localisées, d'ostéomyélite larvée. Car si les douleurs annoncent souvent une suppuration prochaine, si, au contraire, elles peuvent être l'indice d'une embolie osseuse destinée à la résorption spontanée complète, dans certains cas intermédiaires elles peuvent évoluer à longue échéance, soit sous forme d'une ostéomyélite secondaire, d'emblée lente et chronique, soit avec les allures d'une ostéite aiguë, mais très tardive. Le deuxième malade que je vais vous montrer est un exemple de ces foyers secondaires, à la fois tardifs et chroniques.

C'est un enfant de huit ans et demi qui, le 2 février 1901, me fut apporté à l'hôpital au dixième jour d'une ostéomyélite aiguë de l'extrémité inférieure du tibia droit, avec un gros abcès souspériostique décollant presque toute la face interne, avec participation de l'épiphyse supérieure : je dus faire une incision longue de 30 centimètres, et trépaner l'os à ses deux extrémités. Pendant quinze grands jours la fièvre fut ardente et le pronostic des plus réservés, mais enfin tout s'arrangea.

L'enfant allait bien, était à peu près apyrétique, lorsque le 25 mars, soit deux mois après le début de l'infection, la température monta à 40 degrés, et le 27 survinrent des douleurs à l'extrémité inférieure du féaiur droit. Le 42 avril elles étaient calmées, et l'os était resté normal : mais je m'aperçus alors qu'à la main gauche une tumeur dure, grosse comme un œuf de pigeon, douloureuse à la pression, faisait corps avec les faces dorsale et externe du cinquième métacarpien; et l'enfant, qu'aucune souffrance n'avait inquiété, ignorait la date exacte du début. Mais je ne crois pas que son ancienneté ait alors été bien