FOYERS MULTIPLES TARDIFS

grande, car sa découverte a coïncidé avec d'autres manifestations osseuses : après la fièvre du 25 mars et la douleur fémorale droite du 27 mars il y eut, du 19 au 25 avril, des douleurs semblables à gauche, sur la tête du péroné et sur le condyle interne du tibia. Je suis donc porté à admetlre qu'une série d'embolies septiques ont été mises en liberté, sans qu'on sache pourquoi, pendant cette période, après plusieurs semaines de calme. Et j'ajouterai que ces disséminations, terminées ou non par suppuration, peuvent être plus tardives encore : voici trois observations à l'appui de cette assertion. Par un hasard singulier, toutes trois ont trait à des poussées secondaires au niveau du coude.

Un garçon de cinq ans entra le 25 novembre 1896 à l'hôpitul pour une ostéomyélite tibiale inférieure datant du 15 octobre et spontanément ouverte après intervention non opératoire d'un médecin, d'un rebouteux, puis d'une rebouteuse; après débridement large, j'enlevai un séquestre long de 12 centimètres. Le 26 janvier, soit au bout de trois mois, douleurs vives au coude droit, exaspérées par les mouvements communiqués et par la pression sur la face postérieure du condyle humerai. Du 10 au 12 février, l'articulation redeviat indolente et libre, mais il y persistait des craquements dans les mouvements de pronation et de supination, lorsque, le 25 février, l'enfant nous quitta, guéri sans fistule de la lésion tibiale; du 2ï au 28 janvier avait eu lieu une légère poussée de fièvre, avec maximum à 38 degrés le 25 au soir.

Le délai fut de seize mois chez un garçon de douze ans auquel, le 18 juin puis le 17 octobre 1893, j'avais extrait des séquestres de l'extrémité inférieure du fémur droit, malade depuis septembre 1892; le 5 janvier 1894 so déclai'a dans le coude droit une poussée d'arthrite aiguë, calmée en huit jours sans avoir suppuré, mais réveillée du 1"'' au 10 février.

Chez un garçon de dix-huit ans, enfin, il s'écoula dix mois entre le début d'une ostéomyélite de l'extrémité inférieure du tibia droit et une arthrite subaiguë du coude droit, avec raideur progressive et hyperostose inégale de la région condylo-épicondylienne ; en

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dedans, sur l'épitrochlée, on voyait une cicatrice punctiforme, trace d'un orifice qui avait donné issue à un petit séquestre et n'avait, paraît-il, suppuré qu'un seul jour.

D'après l'histoire clinique de ces malades, j'admets volontiers des embolies tardives; mais je suis loin de rien affirmer, car voici une observation où vous saisissez le lien entre un foyer tardif et une embolie précoce. C'est celle d'un garçon de douze ans et demi que j'opérai le 18 janvier 1895, au sixième jour d'une ostéomyélite aiguë, à staphylocoques, de l'extrémité inférieure du tibia droit. Le 19 janvier, il souffre à l'angle inférieur de l'omoplate gauche et au coude droit, le 25 janvier au condyle interne du tibia droit. Le 2 février, une arthrite purulente du genou nécessite l'arthrotomie, puis le 11 février il faut évider le condyle tibial. Le 5 juin, je dois trépaner l'extrémité inférieure du tibia gauche, et enfin le 31 août, — c'est là que je voulais en venir, — le coude droit, silencieux depuis le 19 janvier, devient tout à coup douloureux, avec formation remarquablement rapide d'un abcès au fond duquel l'olécrâne était dénudé.

Cette dernière observation vous démontre qu'il n'y a aucune relation entre la rapidité de la suppuralion et le temps pendant lequel, après une menace, un foyer secondaire est resté assoupi, latent même. Que le sommeil soit court ou qu'il soit long, l'inflammation terminale sera indiff'éremment chronique ou aiguë, produisant tantôt une simple hyperostose, tantôt un abcès torpide, tantôt de simples craquements articulaires, tantôt un abcès chaud et soudain.

Chez notre malade, l'ostéomyélite du 5^ métacarpien est tout à fait froide. Je l'ai jugée telle dès le premier jour, et à ce moment je n'ai pas opéré : d'abord, parce que rien ne me démontrait qu'il y eût du pus; ensuite parce que, sans aucun danger pour le patient, je voulais voir ce qui allait se passer. Et j'ai vu, sans fièvre, sans douleur spontanée, l'os grossir peu à peu; sur lui se sont soulevées deux bosselures un peu sensibles à la pression localisée. Mais c'est à peine si, il y a huit jours, l'aspect différait de ce qu'il était en avril. Il y a quatre jours seulement, le 19 novembre, sur une des bosselures devenue fluctuante, la peau