DIX-NEUVIÈME LEÇON

OSTEOmYELITE CONSECUTIVE A LA FIEVRE TYPHOÏDE

I. — Ostéite suppurée subaiguë de l'extrémité inférieure du tibia. Fièvre typhoïde douteuse il y a deux mois. Confusion possible avec l'état infectieux de l'ostéomyélite aiguë. La lésion osseuse est en général tardive, mais elle peut survenir dès les premiers jours de la dothiénentérie. Difficultés du diagnostic clinique lorsque l'ostéite survient au bout de plusieurs mois ou même de plusieurs années. Analogie fréquente avec un abcès froid ossifluent tuberculeux. Preuve bactériologique.

II. — Diagnostic entre l'ostéite et certaines lymphangites profondes chez les typhiques convalescents.

III. — Bénignité du pronostic local. Guérison sans accidents d'ostéomyélite prolongée. Possibilité de séquestres superficiels et d'extraction facile.

De tous temps les cliniciens ont connu, diagnostiqué et traité les complications osseuses de la fièvre typhoïde. Mais dans leurs descriptions ont persisté jusqu'à ces dernières années quelques contradictions, qui tenaient à deux motifs : d'abord à la confusion possible entre la dothiénentérie et certaines autres maladies infectieuses; ensuite, à la diversité possible de ces inflammations osseuses.

Du diagnostic de la fièvre typhoïde elle-même je vous parlerai tout à riieare, et on est arrivé à l'établir de façon assez claire sans le secours de la bactériologie. Quant à la différenciation entre plusieurs variétés d'ostéomyélite, elle a, au contraire, exigé ce concours.

Il a fallu, en effet, que l'on connût la nature microbienne de