OSTÉOMYÉLITE CONSÉCUTIVE A LA FIÈVRE TYPHOÏDE

rostéomyélite, que l'on commençât à avoir quelques notions sur les particularités propres à l'infection osseuse par tel ou tel microbe, pour que l'on pût individualiser l'ostéomyélite typhoïdique.

On a appris, alors, que toutes les complications de la fièvre typhoïde ne sont pas de nature typhoïdique, c'est-à-dire engendrées parle bacille d'Eberth, mais que la dothiénentérie peut être, comme toute autre maladie infectieuse spécifique, le simple prétexte à une infection secondaire, par un microbe pyogène banal.

Là précisément en sont les ostéites : et vous concevez dès lors qu'une certaine confusion ait été inévitable tant que l'on n'a pas connu les différences microbiennes auxquelles correspondaient certaines singularités cliniques. On a observé, par exemple, quelques ostéomyélites à staphylocoques consécutives à la fièvre typhoïde ; elles n'ont pas l'allure spéciale des ostéomyélites à bacilles d'Eberth, d'ailleurs bien plus fréquentes.

De celles-là seules je veux vous entretenir, à propos d'un malade actuellement dans nos salles et grâce auquel je vais pouvoir vous démontrer que l'ostéomyélite éberthienne est cliniquement assez distincte pour que le diagnostic en soit parfois possible, même quand la fièvre typhoïde initiale est douteuse.

Au n° 38 de notre salle Molland nous avons admis, le 49 février dernier, un garçon de douze ans qui nous fut alors présenté avec une ostéite suppurée évidente de l'extrémité inférieure duHibia droit.

Qu'il existât une collection liquide, la chose était hors de doute, car une bosselure tout à fait fluctuante, grosse comme un œuf de pintade, se voyait et se sentait sur la face antérieure du tibia, à Textrémité inférieure de la diaphyse, mais à un bon travers de doigt au-dessus de la ligne conjugale.

Ce liquide était du pus, car tout autour les téguments étaient

278 OSTÉOMYÉLITE TYPHOIDIQUE

rouges, épaissis, infiltrés. Ce pus venait de l'os, dont tout le tiers inférieur était hyperostosé au niveau de la diaphyse, l'épiphyse étant saine. Hyperostosé manifeste, telle que le diamètre antéropostérieur, pris entre le pouce et l'index et comparé à celui du côlé opposé, était augmenté d'un bon tiers.

Etait-ce de la tuberculose? Tout — même en dehors de l'anamnèse qui va venir à son heure — nous a empêché d'y penser. Car, chez les enfants de cet âge, les tuberculoses osseuses de cette étendue ne sont pas d'habitude exclusivement diaphysaires, mais tendent presque toujours à prendre l'épiphyse, à gagner vers la jointure; car la peau était chaude, avec un peu d'infiltration phlegmoneuse ; car il y avait un peu de réaction inflammatoire générale, avec langue légèrement saburrale. Aucun de ces phénomènes ne permet, sans doute, d'éliminer la tuberculose, mais leur ensemble devait nous conduire à diagnostiquer une ostéomyélite suppurée, subaiguë.

Ce diagnostic, naguère suffisant, ne l'est plus aujourd'hui, et toujours nous devons tenter de préciser quel est le microbe causal. Souvent, sans doute, nous resterons en suspens jusqu'à l'examen bactériologique du pus. Mais, parfois aussi, nous trouverons dans l'étude clinique des arguments suffisants pour établir un jugement solide ; et c'est notre cas aujourd'hui.

La mère nous raconte d'abord qu'après avoir souffert pendant environ un mois d'un torticolis avec inclinaison de la tête à droite, son garçon fut pris en décembre d'accidents, fièvre, courbature, maux de tête, que l'on attribua à une fièvre typhoïde.

Voilà qui rend fout débat oiseux, pensez-vous peut-être. Ce n'est pas sûr, car les phénomènes furent mal caractérisés, il n'y eut pas de taches rosées et au bout d'une quinzaine, dans le service d'hôpital où l'enfant était soigné, on renonça à ce diagnostic. La fièvre typhoïde ne fut donc pas nettement caractérisée par ses signes cliniques, il est même plus que probable que laséro-réaction fut pratiquée et fut négative : or, il nous arrive souvent des malades, porteurs d'une ostéomyélite ordinaire, dont on fait, à tort, remonter l'origine à une fièvre typhoïde. Car l'ostéomyélite est marquée, au début, par un état infectieux plus ou moins grave,