DIAGNOSTIC AVEC UNE LYMPHANGITE PROFONDE

osseuse : il me sembla que juste à la limite de l'abcès, le bord postéro-interne du tibia et la partie voisine de la face interne sur une petite étendue étaient un peu épaissis, un peu douloureux, qu'il y avait peut-être là une petite pointe d'infiltration souspériostique. Vous comprenez que l'hyperostose, constatée si facilement chez notre premier malade sur l'accessible face interne du tibia, échapperait à la palpation si elle était située en haut de la face postérieure, sous de fortes masses musculaires elles-mêmes soulevées par un abcès.

Or, après avoir opéré, je reste dans le doute, car la collection que j'ai incisée il y a quelques minutes était directement au contact de la face externe du périoste enflammé. Je ne crois pas beaucoup aux périostites externes, mais à une semblable profondeur un petit point dénudé échappe facilement. Aussi ai-je incisé le périoste pour vérifier l'aspect de l'os : il m'a paru normal, mais d'abord je n'ai pas poussé loin mes investigations; en outre, je sais combien peut être limité et bénin un point d'ostéomyélite typhique.

J'attends donc, pour me prononcer, le résultat bactériologique : le staphylocoque prouvera la lymphangite et le bacille d'Eberth l'ostéomyélite.

Cette asserlion est valable, parce que dans le tissu conjonctif le bacille d'Eberth ne cause pas de semblables phlegmons. Et si, comme je vous l'ai dit en commençant, on pouvait admettre, en principe, une infeclion surajoutée avec ostéomyélite secondaire à staphylocoques, l'ostéomyélite aurait alors un aspect différent, une gravité locale immédiatement plus grande, même si la réaction générale restait légère ^

Les lésions osseuses typhoïdiques, au contraire, sont localement bénignes, la plupart du temps superlicielles, capables même de guérir par incision simple comme un banal phlegmon : et c'est pour cela que, en dehors de l'examen bactériologique, l'évolution de la plaie, sa rapidité de cicatrisation ne sauraient nous conduire à une conclusion précise pour ou contre l'existence d'un point d'ostéite sous-jacent à l'abcès.

1. L'examen bactériologique, pratiqué par M. Tessier, interne de M. Richardière, a prouvé que le pus contenait le seul staphylococcus pyogenes aureus.

284 OSTÉOMYÉLITE TYPHOIDIQUE

De celte notion résulte le pronostic à longue échéance, toujours si important en cas d'ostéomyélite, et dont nous devons nous occuper pour notre premier malade ; chez lui, en effet, la lésion osseuse est certaine cliniquement et a été vérifiée opératoirement.

Malgré cette certitude, notre pronostic est bon : je suis persuadé qu'en cinq à six semaines la guérison sera complète et définitive, et en cela encore l'ostéomyélite éberthienne diffère beaucoup de l'ordinaire ostéomyélite primitive, c'est-à-dire de l'ostéomyélite à staphylocoques. Yous savez, en effet, combien celle-ci est rebelle, pendant combien de semaines et de mois restent trop longtemps fistuleuses ses énormes hyperostoses, malgré tous nos soins, même quand nous avons extrait des séquestres. Après avoir échappé aux dangers de l'ostéomyélite aiguë, le sujet reste trop souvent exposé à tous les ennuis de l'ostéomyélite prolongée.

Ici, rien de semblable : et si parfois la suppuration ne se tarit pas avec rapidité, la faute en est non pas à la lésion, mais au malade ou au chirurgien. Le grand séquestre diaphysaire invaginé, l'hyperostose énorme, la raréfaction fongueuse de l'os nouveau et du tissu spongieux ancien, tout cela n'est pas dans les habitudes de l'ostéomyélite à bacilles d'Eberth, tandis que c'est la cause d'une chronicité désespérante pour l'ostéomyélite à staphylocoques dans les grands os.

Dans notre cas particulier, après avoir incisé l'abcès, nous sommes arrivés, sur la face interne de la diaphyse tibiale, un peu au-dessus du cartilage conjugal, à une dénudation large comme une pièce de deux francs environ. Au-dessus et au-dessous, le périoste était soulevé par un os nouveau, friable, épais de 2 à à 3 millimètres, qui fut, sur une certaine étendue, abrasé à la curette, et sous lui la diaphyse apparut, normale de couleur, de sonorité. Je me suis borné à curetter sa face superficielle, et je suis à peu près sûr que la cicatrisation ne tardera point.