SA BÉNIGNITÉ LOCALE HABITUELLE 28S

Certains auteurs en concluront qu'il y a eu, dès lors, périostite et non ostéite. C'est une question de mots sans grand intérêt. L'inflammation atteint avant tout la couche ostéogène située entre l'os et le périoste, et il est inutile de rappeler les querelles d'Ollier et de Sédillot sur l'attribution de cette couche à l'os ou au périoste. Pour l'opérateur, qui s'enquiert de la régénération osseuse, elle est périostique ; pour le pathologiste, qui s'inquiète des propagations inflammatoires, c'est de la moelle, en continuité avec celle des canaux de Havers.

De cela le clinicien doit être averti. Car si ces « périostites » de la fièvre typhoïde peuvent se résorber sans laisser de trace ; si, lorsqu'elles suppurent, une simple incision de l'abcès sous-périosté peut suffire à la cure, les ennuis locaux sont quelquefois plus grands lorsque sont infectées la couche superficielle de la diaphyse, ou même la moelle profonde. Et c'est ainsi que l'on observe parfois des fistules persistantes, sans que toutefois ce soit jamais comparable à l'ostéomyélite prolongée ordinaire.

Les causes qui entretiennent ces suppurations sont en effet faciles à supprimer chirurgicalement.

Les séquestres ne sont pas rares, mais presque toujours sous forme de lames superficielles, étroites et minces, ayant grande tendance à sortir toutes seules, après quoi la fistule se ferme en quelques jours.

Cette issue spontanée ne sera pas d'ailleurs attendue plus de quelques semaines. Le médecin des hôpitaux dont F. Widal a relaté l'observation n'en a bénéficié qu'au bout de six ans, à une époque, il est vrai, où la gravité des opérations chirurgicales justifiait bien des abstentions ; mais de nos jours nous devons, au. bout d'un mois ou deux, aller à la recherche. du séquestre. L'opération est facile puisque le séquestre est lamellaire et superficiel, et la fermeture définitive de la fistule a lieu, sans soins particuliers, quelques jours après l'ablation. Je me souviens en particulier d'un garçon de quatorze ans que j'ai ainsi guéri très vite, par extraction d'un séquestre du bord externe du cubitus, un peu au-dessous de sa partie moyenne : depuis près d'un an on avait, faute d'une opération, laissé persister une fistule.

OSTÉOMYÉLITE TYPHOIDIQUE

Ces séquestres superficiels, ne sont pas rares : nous devons compter avec eux et c'est pour cela que vous m'avez vu, chez notre malade, abraser sur 3 ou 4 millimètres d'épaisseur la partie dénudée de la face interne du tibia. Je vous conseille cette pratique : elle n'aggrave en rien l'opération et met à l'abri d'une nécrose, douteuse il est vrai, mais possible, et capable alors d'exiger une intervention secondaire, plus ou moins éloignée.

Dans une autre forme à fistule persistante, aucun séquestre n'est sous roche, mais bien un foyer de fongosités : la grande diffé-

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FiG. 63. — Deux foyers ostéo-périostiques A et B observés à la suite de la fièvre typhoïde (V. Cornil).

rence avec l'ostéomyélite ordinaire est que ce foyer, en général gros comme une noisette (fig. 63), occupe le tissu compact de la diaphyse et non le tissu spongieux tout contre le cartilage conjugal; c'est un petit amas violacé, assez consistant, entouré d'os sain, ne tendant pas à la diffusion, et l'on obtient la réunion par première intention quand on a largement réséqué les parties malades au ciseau et au maillet après avoir curette la cavité.

Cette forme, dont Cornil nous a donné une bonne description histologique, a été observée par moi deux fois, à la clavicule et au tibia, dans des conditions d'anamnèse telles que le diagnostic est certain. On évitera ces prolongations si on a soin d'explorer attentivement l'os après avoir incisé l'abcès et d'enlever à la curette tout ce qui est friable, dépressible, raréfié.