PRONOSTIC RELATIVEMENT BENIN

Hiitinel et Deschamps sont morts rapidement; que ceux de Jullien, au contraire, ont bien guéri ; que, de mon côté, je confirme l'opinion de Jullien. Car deux seulement des malades que j'ai hospitalisés avaient une tuberculose coexistante : mal de Pott chez l'un, adénopathie cervicale chez l'autre.

Hutinel et Deschamps admettent que la lésion testiculaire est assez souvent, par elle-même, une cause de généralisation tuberculeuse aux ganglions du mésentère et du médiastin. Pas plus que Jullien, je n'ai rien vu de semblable, et je crois, au contraire, que l'atteinte testiculaire est, chez l'enfant, une des moins mauvaises localisations tuberculeuses.

11 y a toutefois une cause de gravité un peu spéciale. Trois fois, en opérant des hernies, j'ai vu un foyer caséeux de l'épididyme ou du cordon ayant fait irruption dans le canal péritonéo-vaginal * ; là était bien le maximum des lésions, d'autant plus discrètes qu'elles étaient plus rapprochées du collet. Et chez un des deux garçons atteints de tuberculose du testicule en ectopie, il y eut sous mes yeux, au début des accidents aigus, une poussée péritonéale qui pensa faire prendre la tumeur inguinale pour une hernie étranglée. A cela se bornent mes constatations sur les relations de la tuberculose du testicule avec celle du péritoine; je n'ai pas, d'après mes observations, confirmé l'opinion de Molière et Augagneur, d'après laquelle la tuberculose péritonéale ou intestinale préalable serait presque constante, ou tout au moins très fréquente, accordent Hutinel et Deschamps.

J'arrive maintenant au pronostic local : quel est l'avenir du testicule ? Bien entendu, malgré la rétrocession rapide de l'engorgement, je ne réponds absolument de rien ; on peut observer la résorption complète, mais tôt ou tard, même quelquefois très tard, la suppuration est possible, avec fistules consécutives aux abcès froids. Mon pronostic local est donc tout à fait ce qu'il serait chez l'adulte : il serait même plutôt un peu plus favorable, car si les abcès de cette forme chronique sont peut-être plus fréquents et

1. Voyez sur ce point le mémoire de mon élève R. Petit. « La tuberculose péritonéo-vaginale chez l'enfant ». Revue de la tuberculose, Paris, 1891, p. 219.

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plus précoces, ils m'ont paru avoir plus de tendance, quand ils sont bien soignés, à la cicatrisation rapide et complète. Je n'ai observé que chez le nourrisson la forme aiguë, à suppuration rapide, à envahissement diffus ; encore m'a-t-elle semblé céder plus facilement qu'on ne l'a dit a un traitement bien dirigé. Comme le pensent fort justement Hutinel et Deschamps, il m'a toujours paru que les fistules sont moins nombreuses et moins bourgeonnantes que chez l'adulte ; je n'ai jamais vu ces scrotums ulcérés, en écumoire, ces hernies testiculaires en fongus, ces clapiers sous-cutanés dont l'adulte est quelquefois porteur. Nous savons que chez le nourrisson, les tuberculoses locales suppurent d'ordinaire plus vite qu'à un âge plus avancé, mais aussi elles paraissent avoir moins tendance à rester fistuleuses.

Parfois, après suppuration, le scrotum se vide complètement et, au bout de quelques années, on trouve des enfants qu'on croirait monorchides ou cryptorchides, si l'on n'avait le commémoratif d'une suppuration prolongée, si on ne voyait sur la peau lidée une cicatrice puncti forme, sous laquelle on sent profondément, à la palpation minutieuse, un petit noyau induré. Tout comme Jullien, j'ai constaté chez quelques-uns de mes malades cet état qui parait ne pas exister chez l'adulte : différence qui tient sans doute à la fois à la prédominance plus fréquente des lésions sur le testicule et à l'atrophie plus facile de la glande, rudimentaire avant la puberté, si le canal épididymaire s'oblitère. Deux fois même Jullien a vu des enfants chez lesquels s'est produite, sans fonte purulente, une atrophie spontanée, comparable à celle de la syphilis testiculaire de l'adulte, et complète au point de simuler, n'était le commémoratif, une cryptorchidie congénitale : celte lésion si spéciale ne s'est jamais présentée à mon observation.

Le traitement local — je mets à part le traitement général, qui est celui de toutes les tuberculoses chirurgicales — de la tuberculose testiculaire infantile a été diversement envisagé : les uns