LE TIBIA EN LAME DE SABRE

FiG. 21. — Incurvation pseudo-rachitique du tibia (tibia en lame de sabre), avec ulcérations gommeuses (figure de A. Fournier, d'après un malade de Cazin). Degré rare depuis qu'on doit diagnostiquer et par conséquent traiter de bonne heure la lésion.

rentes à l'os, ailleurs encore avec des ulcérations circulaires, à fond bourbillonneux, quelquefois coalescentes et serpigineuses ; exceptionnellement des séquestres se forment et doivent être extraits. C'est exactement ce que nous observons pour la syphilis osseuse tertiaire de l'adulte.

Mais nous sommes en possession d'une thérapeutique très active , grâce à laquelle nous pouvons conclure que le pronostic est bon, d'autant mieux qu'en ce moment aucune bosselure n'est ramollie, aucune même n'est particulièrement saillante ou douloureuse à la pression. J'estime que l'hyperostose sous-périostée l'emporte de beaucoup sur la prolifération gommeuse.

L'efficacité immédiate de la médication iodo-hydrargirique est merveilleuse, en ce sens qu'elle fait comme par enchantement cesser les douleurs, et c'est ce qui a eu lieu chez notre malade. Mais il est de règle que l'hyperostose ne se résorbe pas. Quand existent des bosselures gommeuses, même très fluctuantes, elles disparaissent avec une rapidité quelquefois surprenante, mais pour l'os nouveau sous-périosté il n'en est pas de même. Car cet os nouveau n'est pas du tissu spécifique : c'est de Fos ordinaire, formé en excès par le périoste qu'irrile l'ostéomyélite gommeuse sous-jacente. C'est donc une de ces lésions para-syphilitiques contre lesquelles la médication antisyphililique agit indirectement et non de façon spécifique : elles cessent de s'accroître une fois enrayée l'irritation syphilitique qui leur a donné naissance, mais elles ne se résorbent que si elles ne sont pas encore parvenues à une organisation complète. Le mercure fait fondre les gommes intra-osseuses et sous périostées. Puis, si l'os nouveau est encore jeune, il peut se résorber peu à peu, de même que se résorbe chez l'enfant un gros cal, après consolidation d'une fracture. Mais il arrive un moment où l'os est trop vieux pour disparaître ainsi et, à un degré variable, l'hyperostose persiste, ainsi qu'elle persiste après une ostéomyélite, même quand le processus inflammatoire est définitivement éteint.

Et , malheureusement , l'assimilation peut être poussée plus loin : dans ces hyperostoses diffuses, dans les vieilles diaphyses par places vermoulues, le tissu gommeux semble ne pouvoir pas être