CAUSES DÉTERMINANTES DIVERSES

Au total, nous ignorons pourquoi le varicocèle est plus fréquent à gauche. Mais la simple constatation de cette fréquence doit, d'autre part, nous mettre en garde contre la valeur étiologique attribuée à certaines dispositions anatomiques bilatérales, telles que la déclivité des veines, leur longueur, leur coudure surFarcade pubienne, l'insuffisance ou même la nullité de leurs valvules. Et puis, ces dispositions anatomiques existent chez tous les hommes, tandis que le varicocèle est le lot d'une faible minorité; et l'on ne peut, d'ailleurs, considérer que comme accessoires et non comme réellement causales ces données d'ordre anatomique, simple constatation des conditions dans lesquelles le testicule vit à l'état normal. Enfin, qu'est-ce que tout cela, sinon des causes de stase veineuse? Or, il faudrait prouver — ce qui ne Test pas et probablement n'est pas exact — que le varicocèle est produit par la stase, et n'est pas seulement aggravé par elle. C'est de cette manière qu'il convient d'envisager les causes souvent attribuées au varicocèle.

Voyez ce qui s'est passé chez notre malade : il fait remonter la lésion à un effort pour soulever un fardeau. Ailleurs on incrimine un coup, la danse, l'équitaiion, la striction par un pantalon trop serré. Tout cela peut-il créer un varicocèle? Je ne le crois pas; cela ne peut que l'aggraver, ou le rendre douloureux, ou attirer l'attention sur lui. Parmi ces causes provocatrices, l'action compressive exercée par un bandage herniaire, porté à tort ou à raison, paraît une de celles qu'on peut le plus raisonnablement invoquer; et pour ceux qui admettent le rôle de cette gêne à la circulation en retour, notre malade pourra servir de preuve, avec l'histoire que je vous racontais il y a un instant. Mais si vous réfléchissez à la rareté des varicocèles consécutifs à une hernie maintenue par un bandage, si vous songez à la prédilection presque exclusive pour le côté gauche, vous devez conclure que même alors il s'agit tout au plus d'une cause seconde et non de la cause première. Ce qui me fait revenir à une proposition que j'ai émise d'abord pour les varicocèles symptomatiques des tumeurs du rein, puis pour le varicocèle idiopathique : le varicocèle n'est pas une lésion causée par la stase veineuse