EXAMEN LOCAL. HERNIE CONCOMITANTE
De cet examen, vous concluez avec certitude à l'existence d'une tumeur du cordon, bien indépendante du testicule. Je vous ai déjà dit pourquoi elle ne peut pas être considérée comme de nature inflammatoire, mais est-ce à proprement parler un néoplasme ?
La tumeur est lisse, sans bosselures. Dans sa partie principale, scrotale, elle est ovoïde ; mais à sa partie supérieure, elle se prolonge en un cylindre gros comme un crayon, qui s'engage dans le canal inguinal. Elle est dure, tendue et ofli're au palper la spéciale sensation de rénitence propre aux poches oii le liquide est sous trop forte pression pour donner lieu à la fluctuation. Cette consistance déjà vous permet d'affirmer que la tumeur est liquide : votre certitude sera absolue si, prenant un stéthoscope, vous constatez que la masse est transparente.
Donc, il ne s'agit pas d'un néoplasme solide, mais d'une poche, d'un kyste contenant un liquide clair. Ce kyste, profond, est tout à fait indépendant du testicule, mais les éléments du cordon spermatique se perdent dans sa paroi postéro-interne : on doit l'appeler kyste du cordon, ou hydrocèle enkystée du cordon.
La tumeur est aujourd'hui tout à fait indolente à la pression; lorsqu'il y a trois jours, l'enfant est entré à l'hôpital, elle oflrait quelque sensibilité, et nous apprenions d'ailleurs qu'elle avait été reconnue peu de temps auparavant à l'occasion de douleurs. Il est donc possible qu'il y ait eu une légère inflammation, sur le rôle de laquelle je m'expliquerai tout à l'heure. Mais l'examen physique nous révèle une autre cause possible de souffrances : au-dessus de la tumeur, on peut engager le bout du petit doigt entre le prolongement que je vous ai décrit et l'anneau externe, et on sent l'impulsion à la toux d'un sac herniaire. A gauche également l'anneau externe, très large, reçoit facilement l'index et est le siège d'une forte poussée.
Cette coexistence d'une expansion herniaire avec une collection liquide piriforme, entrant de bas en haut dans le canal inguinal, vous fait penser, peut-être, que j'ai eu tort d'affirmer tout de suite le diagnostic : kyste du cordon, sans discussion, car il y a une lésion, l'hydro-épiplocèle, qui ne doit pas être ainsi éliminée
