DIAGNOSTIC DES KYSTES DU GORDON

par prétérition. Quoi qu'on en ait dit, il n'est pas rare que Fépiploon descende dans les hernies inguinales des jeunes enfants. Quelquefois il s'y enflamme de façon subaiguë, adhère par sa pointe à un des rétrécissements souvent observés le long du sac des hernies inguinales congénitales, et du liquide s'accumule au-dessous de ce bouchon. On reconnaît cet état, quand, au-dessus de la poche liquide, on sent le cylindre mou, comme pâteux, de l'épiplocèle. Pourquoi ne pas interpréter ainsi la hernie que nous sentons, puisque nous savons qu'un de ces collets peut fort bien exister au-dessus de l'anneau externe? Je ne dis pas le contraire, mais une lésion de ce genre serait une grande rareté, tandis que le kyste du cordon surmonté d'une hernie non adhérente est d'une grande banalité; et si je me trompe, ce pourquoi j'ai très peu de chances, cela est tout à fait indifférent, puisque l'indication et la technique opératoires dans les deux cas sont identiques.

Ce cas n'est pas le seul où la confusion avec une forme déterminée de hernie soit possible. Quand s'enflamme un de ces kystes haut situés, en connexion intime avec un diverticule péritonéal, un certain degré d'irritation abdominale peut faire penser que cette tumeur dure, douloureuse, irréductible est une hernie étranglée avec du liquide dans le sac. De même, ainsi que j'en ai observé un exemple chez une fille de quatre ans et demi — il s'agissait d'un kyste du canal de Nuck, mais c'est la même chose — quand à l'occasion d'une indigestion grave, avec vomissements intenses, on découvre dans l'aine une tumeur rénitente. L'erreur est très facile à éviter quand cette tumeur est sphérique, bien isolée de l'anneau inguinal externe où l'on sent pénétrer le cordon normal. Elle est au contraire excusable si la tumeur s'engage dans l'anneau, si même, ce qui arrive quelquefois, elle est contenue dans le canal inguinal, simulant une hernie interstitielle étranglée. Le clinicien doit alors étudier avec soin les commémoratifs : la tumeur était-elle connue avant l'alerte acluelle? A-t-elle, depuis, changé de volume et de consistance? Etait-elle réductible? Et dans le doute, si les symptômes abdominaux ont quelque intensité, on opérera sans tarder, puisque aussi bien le kyste est, à lui seul, une indication opératoire.