CLOISONS. KYSTES INCLUS

Ce n'est pas le lieu de décrire dans ses détails ce processus, de préciser les sièges habituels de ces centres de coalescence et des valvules correspondantes : ce bref rappel suffit pour que vous compreniez qu'en supposant complètes une ou plusieurs cloisons, vous transformerez le sac herniaire congénital le mieux caractérisé en un sac suivi de un ou plusieurs kystes; ou, si vous préférez, supposez perforée d'an orifice plus ou moins large la cloison intermédiaire au sac et au kyste, et vous aurez sous les yeux un sac typique de hernie congénitale. Quant aux cas oii il y a un fil fibreux entre les deux, ils sont identiques à ceux où un fil semblable — le cordon de Cloquet — établit la continuité entre un sac funiculaire et la tunique vaginale. On a dit, je le sais, que le cordon de Cloquet n'est créé que par un artifice de dissection : les pièces que je vous montre sont probantes, car elles ont été obtenues par décollement du kyste, jamais par dissection.

Ces cloisons simples, horizontales ou plus ou moins obliques, ces ligaments de Cloquet, pleins ou canaliculés, sont très faciles, par conséquent, à expliquer par un arrêt dans le développement du canal péritonéo-vaginal. Certains cas, plus complexes, sont de genèse moins claire, quoique certainement de même ordre, puisque l'ensemble du kyste est en continuité de paroi avec une hernie funiculaire. Quelquefois, s'implante sur la face inférieure de la cloison, par un pédicule plus ou moins grêle, un kyste à paroi très mince, contenu à l'intérieur du kyste principal et flottant dans son liquide. Quelquefois encore un kyste secondaire est

Fjg. 80. — «, sac herniaire; 6, kyste où flottait le kyste c, implanté sur la cloison intermédiaire au sac.

388 KYSTlîS DU CORDON. RÉDUCTIBILITÉ

inclus dans la paroi du kyste principal, et cela nous mène aux cas où la communication entre le kyste et la hernie se fait par un tunnel plus ou moins long, inclus dans la paroi séreuse et remontant parallèlement à elle, sur une étendue variable (fig. 73 à 80),

Si vous avez bien saisi l'analogie fondamentale entre les kystes du cordon et les sacs herniaires congénitaux, vous avez deviné ce que je vous ai promis de vous dire à propos de ces kystes, quand ils sont communicants. Au-dessous d'un canal séreux largement ouvert dans le ventre, et contenant ou non de l'intestin, s'est isolée une cliambre kystique séparée de lui soit par une cloison, soit par un cordon plus ou moins étiré. Mais la cloison est perforée d'un petit orifice, ou bien le cordon est creusé d'un étroit canal. Cela ne suffit pas pour que l'intestin ait libre accès jusqu'au fond du conduit péritonéo-vaginal anormalement ouvert, mais c'en est assez pour que le liquide soit réductible.

Ne croyez pas, cependant, à une réductibilité toujours évidente. 11 n'est pas rare qu'un kyste, où on trouvera en disséquant une communication nette, reste dur et tendu sous les doigts qui le compriment. Cela tient à ce que souvent les pertuis de communication s'ouvrent sous des replis valvulaires disposés de façon à faire soupape dès qu'on augmente la tension du liquide : je n'aurais qu'à vous répéter ce que je vous ai dit à propos des hydrocèles vaginales communicantes. Et comme pour celles-ci, le seul symptôme que vous puissiez souvent trouver est une augmentation évidente du volume du matin au soir, quand le sujet a marché, est resté debout, une diminution, au contraire, par le repos au lit. Mais il convient de vous mettre en garde contre certains phénomènes de résorption et d'exsudation particulièrement rapides dont la paroi séreuse peut être le siège. A plusieurs reprises déjà il m'est arrivé, croyant à la communication en raison du signe précédent, d'enlever un kyste où je n'ai pu trouver aucun pertuis. L'erreur est facile, sans doute, même pièces en mains : une piqûre d'épingle sous un repli valvulaire, un étroit tunnel échappent sans peine. Cependant on a de grandes chances de ne pas se tromper quand on examine la pièce obtenue en un seul morceau, jusqu'au collet herniaire, quand on ne voit même