FORMES DE LA HERNIE INGUINALE CONGETINALE

A chacun de ces degrés correspond ^lne forme de la hernie inguinale : propéritonéale, interstitielle, funiculaire et testiculaire.

Autre fait anatomique sur lequel il convient d'insister: les anomalies péritonéo-vaginales sont à peu près constantes lorsque le testicule est en ectopie, qu'il ait subi soit un arrêt sur sa route normale (ectopies abdominale, rétro-inguinale, intra-pariétale, à l'anneau externe), soit une déviation plus ou moins loin de cette route, pour aller se loger à la cuisse, au-devant de l'aponévrose du grand oblique, au périnée K

Sauf quelques faits exceptionnels et obscurs, les hernies à canal ouvert sont obliques externes ; mais quelles sont les hernies externes que l'on peut qualifier à coup sûr de péritonéo-vaginales ?

Celles, d'abord, oii l'intestin va toucher le testicule, ou bien n'en est séparé que par une mince lame séreuse, percée ou non d'un trou trop étroit pour qu'il puisse s'y engager. Aucune contestation encore, lorsque du collet au fond du sac, plusieurs valvules s'échelonnent, mais ces faits sont rares. Pas de doute non plus — presque toujours au moins — quand le testicule est en ectopie. Mais, si la hernie est à peu près constante lorsque le testicule est en ectopie, il n'en reste pas moins vrai que la hernie avec ectopie est, et de beaucoup, minorité parmi les hernies inguinales. Presque toutes les hernies à canal ouvert sont de la variété dite funiculaire, et le testicule y est, ou à peu près, en position normale. C'est ici que la discussion s'ouvre.

Cloquet semble avoir été un des premiers à se demander si la hernie péritonéo-funiculaire n'aurait pas quelques caractères spéciaux, et il parle d'un cordon fibreux unissant le fond du sac à la tunique vaginale, reste de la partie intermédiaire, oblitérée, du trajet séreux. A cette époque, on insistait encore, à propos de la kélotomie, sur la minceur du sac dans la hernie testiculaire. Tout cela a été repris en 1871 par Le Roy des Barres, qui, à l'instigation du professeur Trélat, s'est occupé surtout des brides valvulaires ^