FORMES DE LA HERNIE INGUINALE CONGETINALE
Quoi qu'en dise Féré, dans un mémoire qui ne date cependant que de 1879, ces caractères, quand ils existent, ont une valeur réelle. Mais eux aussi font trop souvent défaut. Ramonède tient encore compte des connexions avec le cordon, auquel la séreuse adhérerait intimement, comme on Fa dit depuis longtemps pour la hernie testiculaire : sur le cadavre comme sur le vivant, cela ne se vérifie pas.
Jusqu'à présent donc, nous n'avons pas un critérium répondant à la majorité des faits. Ce critérium, la dissection grossière va encore le fournir : le sac de la hernie à canal ouvert est mince parce que autour de lui le fascia iransversalis n'est pas refoulé. Cela se comprend, puisque la hernie sort par l'anneau interne, c'est-à-dire par un trou de ce fascia iransversalis. Mais par contre, ce sac est situé sous la gaine profonde du cordon. Or les quinze sujets dont j'analyse ici la dissection m'ont fourni seize hernies, où ces deux caractères existaient. Sur la plupart d'entre eux j'ai constaté, en outre, quelques vestiges de malformation péritonéovaginale d'un seul ou des deux côtés, à l'orifice interne ou au niveau delà tunique vaginale,
La conclusion anatomique sera donc la suivante : les hernies exiernes à canal fermé se font, comme les hernies directes, en dehors de la gaine profonde du cordon et refoulent le fascia iransversalis; les hernies externes à canal ouvert sont situées sous la gaine profonde du cordon et ne refoulent pas le fascia.
Voilà de bien longues considérations anatomiques, et encore n'ai-je rien dit, à dessein, des variétés. Mais ces études sont indispensables à qui veut se faire une idée nette sur l'étiplogie et les variétés cliniques de la hernie inguinale.
En étiologie, je passerai sous silence les statistiques sur la fréquence, l'âge, le sexe ; les discussions soulevées naguère encore pour savoir si la hernie à canal ouvert peut exister sur un fœtus,
si elle peut être, par conséquent, réellement congénitale. Mais il faut établir quelle est, parmi les hernies externes, la fréquence relative des hernies à canal ouvert.
W. Roser pense que la plupart des hernies externes sont péritonéo-vaginales. Son opinion est à l'ordinaire combattue, et pourtant, sans la pousser à l'extrême, c'est elle que je désire soutenir, car dans mes dissections j'ai trouvé quinze sujets adultes atteints de hernie externe congénitale pour quatre où la hernie externe était acquise. D'autre part, il y a des arguments cliniques importants.
Ainsi, Malgaine note l'hérédité, à peu près exclusivement paternelle, sur un tiers des sujets masculins atteints de hernie inguinale ; et qu'on ne parle pas de transmission héréditaire d'un état morbide prédisposant à la hernie de faiblesse, car la plupart de ces sujets sont jeunes.
Il est certain que les hernies à canal ouvert se font presque toujours après la naissance. Malgaine nous enseigne qu'un premier maximum s'observe, sans grande différence entre les deux sexes, d'un à cinq ans. Pais vers treize ans la fréquence redevient assez grande, pour atteindre, de vingt-cinq à trente ans, un second maximum. C'est alors l'âge des efforts professionnels, et l'homme est atteint dix fois plus que la femme. Dans le sexe féminin iûtervient l'accouchement, mais c'est sur la hernie crurale qu'il ferait sentir son influence. Yoilàdéjà un argument sérieux pour faire de la hernie inguinale de la petite fille et de la nuUipare une hernie le plus souvent à canal ouvert, sortie par le canal de Nuck resté perméable.
La grande fréquence des hernies externes avant cinq ans est indiscutée. On a bien dit, à l'encontre de P. Pott, que les hernies de l'enfance ne sont pas toutes à canal ouvert. Le Roy de Barres l'affirme encore en 1871, s' appuyant il est vrai sur les assertions de Hey, Rizzoli, Forster, Jobert, pour qui la hernie n'est congénitale que si elle est testiculaire, argument aujourd'hui reconnu insuffisant. Songeons, au contraire, à la fréquence considérable des perméabilités incomplètes du canal péritonéo-vaginal dans les premiers temps de la vie, et nous serons portés à leur faire jouer
