ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE LA REGION

préformé, qui ne sont donc congénitales que virtuellement et non point au sens absolu du terme. Qu'est ce canal préformé? L'étude de Tanatomie normale va nous l'apprendre.

Le testicule, situé dans le scrotum, est appendu à l'abdomen par un cordon, le cordon spermatique, qui traverse la paroi abdominale juste au-dessus de l'arcade de Fallope, par un trajet ou canal, le canal inguinal. L'arcade de Fallope est transformée en une gouttière par deux lames aponévrotiques qui s'insèrent l'une sur son bord antérieur, l'aponévrose d'insertion — le tendon — du grand oblique, l'autre sur son bord postérieur, le fascia transversalis, aponévrose d'enveloppe postérieure du muscle transverse. Au-dessus de cette gouttière, où le cordon est couché, oblique en bas et en dedans, le bord inférieur des muscles petit oblique et trans verse, forme la paroi supérieure du trajet inguinal. On voit le cordon en sortir, pour devenir scrotal, par un orifice, l'anneau inguinal externe, limité entre deux faisceaux ou piliers de l'aponévrose du grand oblique; après avoir fendu cette aponévrose, vous remontez en haut et en dehors, le long du cordon, puis vous le voyez se perdre dans le ventre, otj il pénètre à travers un trou du fascia transversatis, l'anneau inguinal interne, situé au-dessus et en dehors de la crosse initiale de l'artère épigastrique.

Chemin faisant, le cordon a rencontré les deux faisceaux musculaires du crémaster, faisceau interne venant de l'épine pubienne, faisceau externe venant de la face supérieure de l'arcade de Fallope. De là une gaine musculaire striée qui, évidemment, n'existe pas contre l'anneau inguinal interne. Mais de cet anneau jusqu'au testicule, le cordon est entouré d'une lame conjonctive mince, lisse et régulière, qui va même entourer le testicule : c'est la gaine fibreuse commune.

Sous cette gaine fibreuse, qui les réunit en faisceau, se trouvent les organes du cordon, c'est-à-dire — pour ne parler que des fondamentaux — le canal déférent et les vaisseaux spermatiques, les vaisseaux qui vont nourrir le testicule et le canal excréteur de cette glande. Les vaisseaux viennent de l'abdomen, le canal excréteur y rentre; on comprend vite pourquoi, si l'on se souvient de l'origine embryonnaire du testicule.

Le testicule, comme l'ovaire, naît haut dans l'abdomen, à hauteur du rein, sur l'éminence sexuelle; et ses vaisseaux nourriciers lui viennent du tronc artériel le plus proche, l'aorte abdominale, entre les artères rénales et la mésentérique inférieure; le canal excréteur se porte vers le petit bassin, à peu près comme l'uretère. Mais peu à peu le testicule descend, arrive contre la paroi abdominale, la traverse, et finalement il aboutit dans les bourses. Cela exige, naturellement, l'allongement des vaisseaux spermatiques et le renversement du canal déférent, dont la partie supérieure, c'est-à-dire l'attache tesliculaire, devient extra-abdominale; en sorte que le canal prend la forme d'une anse à concavité inféro-postéro-interne, dont le point culminant se réfléchit en poulie sur l'anse à concavité inverse de l'artère épigastrique.

Mais le testicule est un organe de la paroi abdominale postérieure; au-devant de lui, de ses vaisseaux, de son canal excréteur, passe le péritoine qui forme même à ce niveau, comme autour de l'ovaire, un petit méso. Et quand le testicule sort de l'abdomen, avec lui descend — le précédant un peu le long du gubernaculum — un diverticule péritonéal, le canal péritonéovaginal. Ce canal séreux, dans sa position normale, est plus superficiel que les organes vasculaires et glandulaires du cordon, qui dépendent, je le répète, de la paroi abdominale postérieure; à l'anneau interne, il se trouve au-dessus et en dehors d'eux, les vaisseaux étant au bord externe et le canal déférent au bord interne de sa demi-circonférence inférieure, contre la fosse iliaque.

A l'état normal, le canal péritonéo-vaginal s'oblitère tout le long du cordon; sa partie péritesticulaire, la tunique vaginale, persiste seule. Ce travail doit être achevé dès la naissance, mais assez souvent il est retardé ou même nul sur tout ou partie du cylindre séreux, et la portion qui reste ouverte dans le ventre forme le sac des hernies inguinales dites congénitales.

Je vous ai, dans la dernière leçon, expliqué leurs variétés et les renseignements vous seront faciles à compléter si vous vous reportez à ce que je vous ai fait voir pour les kystes du cordon'.