DISSECTION DU SAC FUNICULAIRE

5° Dissection du sac. — Le sac étant vu, il faut l'ouvrir : troisième coup de pointe longitudinal sur le cordon. Mais celui-ci ne doit pas fendre de bout en bout : ce doit être, au-dessous de l'anneau interne, une boutonnière juste suffisante pour laisser passer l'index gauche, que vous avez retiré de sa position précédente sous le cordon. Avant d'introduire l'index, refoulez de bas en haut le testicule, pour voir le fond du sac et vérifier

FiG. 85. —s, sac fendu en haut seulement; v.sp., vaisseaux spermatiques; d, canal déférent; a. a, aponévrose du grand oblique; 6, bord inférieur des muscles petit oblique et transverse.

de la sorte si la hernie est funiculaire ou testiculaire. La manœuvre ultérieure n'est, en effet, pas tout à fait la même dans les deux cas.

a) Sac funicîdaire. — Je vais d'abord supposer que vous opériez une hernie droite.

C'est pour le sac funiculaire qu'il est très utile de n'avoir pas fendu le sac jusqu'au fond (fig. 85). Par la boutonnière, introduisez V index gauche^ pulpe vers vous, ongle par conséquent vers le canal déférent, et poussez-le jusqu'à le coiffer du cul-de-sac

inférieur de la séreuse (fig. 86). En même temps de la main droite, au-dessous de ce cul-de sac, vous avez saisi le cordon entre le l^ouce et le ynédius, de façon que l'index, resté libre, puisse travailler à votre guise au clivage du sac. Yous fléchissez légèrement la phalangette de l'index gauche et, de la sorte, vous soulevez un peu le cul-de-sac de la séreuse, de façon que le bord de l'ongle apparaisse derrière la pulpe (fig. 87). Mais en même temps, index

Fig. 86. — L'index gauche est inti'oduit dans le sac, s, dont le fond, respecté, coiffe la phalangette. — *, sac fendu en haut seulement; w.sjd., vaisseaux spermatiques; rf, canal déférent; a.a, aponévrose du grand oblique; 6, bord inférieur des muscles petit oblique et transverse ; /, fibreuse commune.

et médius droits tendent le cordon, en sorte que le plan de clivage — c'est-à-dire le tissu conjonctif sous-séreux — commence à bâiller : et là, derrière votre index gauche, dos contre dos, ongle contre ongle, vous poussez votre index droit dans la direction du cordon. En deux ou trois coups d'ongle, vous rassemblez les éléments du cordon s'ils étaient un peu éparpillés et vous êtes à l'anneau interne, contre les vaisseaux épigastriques.