DISSECTION DU SAC TESTICULAIRE

Pour opérer à gauche, il est plus commode de renverser le rôle des deux mains. L'index droit est dans le sac; de la main gauche, on tend le cordon en tirant avec le pouce et le médius, tandis que, par un mouvement inverse, l'index travaille au décollement.

b) Sac testiculaire. — Les sacs testiculaires ne sont pas plus

FiG. 87. — Une légère flexion de la phalangette gauche amorce le décollement du sac. L'index droit est poussé entre le sac et les éléments du cordon, ces derniers étant saisis enti-e le pouce et le médius de la même main.

difficiles à cliver que les autres, quoi qu'on en ait dit, une fois le travail commencé. Mais le soulèvement du cul-de-sac inférieur, qui, dans le cas précédent, nous a tant facilité la besogne, est ici impossible.

Un peu au-dessus du testicule, il faut commencer par travailler circulairement. Entre les ongles du pouce et de l'index gauches,

VOUS saisissez une lèvre de la séreuse seule, et contre cette lèvre, vous agissez avec l'ongle de l'index droit, de façon à soulever la séreuse en pont sur cet index, qui passe entre elle et les éléments normaux du cordon. C'est en somme facile, et cela fait, vous sectionnez transversalement la séreuse. Puis vous saisissez la section supérieure dans une pince hémostatique qui va être manœuvrée de la main gauche : et le décollement par clivage est effectué exactement comme pour un sac funiculaire. Ces sacs testiculaires sont souvent minces, il est vrai, mais toujours ils sont assez résistants pour pouvoir être clivés.

Ce que je puis affirmer, c'est que jamais je n'ai eu recours soit à la castration, soit aux artifices quelquefois conseillés, pour capitonner le sac, par exemple. Il en a été de même dans toutes les hernies avec ectopie que j'ai opérées; dans ces conditions, le sac est presque toujours testiculaire.

6° Ligature du collet. — Quand on est parvenu à l'artère épigastrique, on n'est pas encore assez haut pour lier le sac.

Le sac étant alors solidement saisi entre pouce, index et médius de la main gauche, on tire sur lui tout en le renversant en dehors et en haut, pour bien découvrir la paroi inguinale postérieure, et en dehors des vaisseaux épigastriques, on voit arriver dans le champ opératoire, la graisse jaune sous-péritonéale. De l'index droit — pouce et médius tendant toujours le cordon — on continue à décoller la séreuse pariétale, jusqu'à ce qu'on voie apparaître la paroi musculaire de la vessie, contre laquelle est le cordon blanc de l'artère ombilicale, attirée en anse dans la plaie. Là, sous l'artère ombilicale, on peut lier.

Pour passer la ligature haut et sans crainte de perforer un organe, on prejid le corps du sac entre les trois derniers doigts et la paume de la main gauche. S'il n'est pas assez long, une pince hémostatique le rallonge et on saisit le collet entre le pouce et l'index. L'index est, pour une hernie droite, à la face externe; pour une hernie gauche, à la face interne du collet. Sa pulpe dépasse un peu l'ongle du pouce et par un léger mouvement de bascule, elle tend la séreuse : sur cette pulpe on pique directement et on passe le fil à ligature (fig. 88).