INDICATIONS DE LA KELOTOM[E

pour cela qu'il y a quelques jours, chez un enfant de sept mois, j'ai réduit sans opérer, espérant gagner du temps : et très peu de temps après, une récidive nous a forcé la main. Et en cas de récidives fréquentes, même chez l'enfant très jeune, il y a indication opératoire, car ces crises répétées compromettent gravement la santé du nourrisson. Dans ces conditions, depuis longtemps déjà j'opère et j'ai d'excellents résultats. A l'hôpital Tenon j'interviendrai encore plus volontiers qu'à l'hôpital Trousseau, en raison de motifs qui tiennent exclusivement au mode d'hospitalisation.

La hénignité de l'opération en elle-même est parfaite, tout comme pour la cure radicale de la hernie non étranglée; le pronostic dépend exclusivement du retard parfois apporté à la kélotomie. Les malades que vous avez sous les yeux justifient cette assertion. En effet, deux d'entre eux sont complètement guéris; le troisième n'est opéré que depuis vingt-quatre heures, en sorte qu'on ne peut affirmer quel sera le résultat; mais pouls, température, ventre, selles, sont normaux, et d'après tout ce que j'ai observé jusqu'à présent, je crois déjà être sûr du résultat heureux. Cela vous prouve que, même chez l'enfant en bas âge, la kélotomie pour hernie étranglée est une excellente opération, efficace et bénigne. Le relevé de Tariel à cet égard est probant : sur 128 cas, le sac a été ouvert 90 fois, avec 74 guérisons ; dans les 9 cas avec kélotomie que j'ai communiqués à l'auteur, le succès a été constant.

Je ne prétends certes pas avoir conservé depuis dix ans une série vierge. Mais la kélotomie n'est pas responsable des échecs : c'est le retard de l'opération qu'il faut incriminer, et l'âge ne modifie en rien les conclusions auxquelles sont arrivés les chirurgiens depuis que l'antisepsie leur a démontré l'innocuité parfaite de la kélotomie envisagée en soi. Car il faut bien remarquer que dans les tableaux de Tariel on trouve bon nombre d'opérations antérieures à l'emploi de l'antisepsie, et parmi les décès de cette période, bon nombre sont dus à la septicémie, à la pyohémie, à l'érysipèle, à la péritonite ; toutes causes annihilées par la chirurgie actuelle, et que je suis bien sûr de n'avoir jamais observées

en ce qui me concerne personnellement. Opérés ou non opérés, nous voyons quelquefois succomber en quelques heures, dans le coUapsus, certains enfants apportés trop tard au chirurgien, et il faut reconnaître que si, en général, l'étranglement est souvent moins grave chez l'enfant que dans la hernie inguinale congénitale de l'adulte, le collapsus parait plus à craindre chez le sujet jeune ; la première observation de la thèse de Tariel en est un exemple. L'enfant était entré depuis vingt-quatre heures dans un service de médecine pour des accidents fébriles mal déterminés, avec diarrhée, lorsqu'il fut pris d'un étranglement auquel il succomba en moins de vingt-quatre heures, presque immédiatement après un taxis sans chloroforme qui avait été d'une facilité extrême ; et à l'autopsie, je ne trouvai aucune lésion autre que la trace de l'étranglement d'une anse intestinale.

Ce qui est d'autant plus à craindre que l'enfant est plus jeune, c'est la pneumonie, c'est la diarrhée, et c'est pour cela que l'hospitalisation en salle commune aggrave considérablement le pronostic. L'un de mes opérés avait vingt-cinq mois, âge auquel on peut sans danger entreprendre de parti pris une cure radicale, et dès le huitième jour j'ai cru prudent, vous ai-je dit, de le rendre à sa mère, parce que, la plaie étant guérie, il souffrait d'une bronchite notable. Aussi, lorsque j'étais à l'ancien hôpital Trousseau, où je ne pouvais recevoir la mère avec l'enfant, avais-je comme règle de ne jamais garder à l'hôpital les nourrissons chez lesquels j'étais forcé, pour étranglement ou pour toute autre cause, d'opérer une hernie inguinale. Ici, j'ai pu recevoir à la crèche les deux mères avec leur nourrisson, et tout s'est passé avec une grande simplicité, car si les risques sont moindres à faire promener au dehors par tous les temps un nourrisson fraîchement opéré qu'à le garder, privé de sa mère, dans une salle d'hôpital, il vaut infiniment mieux qu'à l'hôpital il trouve à la fois le repos, la chaleur, une salle hygiénique et sa mère.