DEMONSTRATION DE SA NATURE TUBERCULEUSE

succombé; et Ricard conclut contre la nature tuberculeuse des lésions.

Conclusions aujourd'hui infirmées, car il est bien connu maintenant que la coloration de bacilles dans les coupes de lésions chirurgicales tuberculeuses est souvent en défaut; et surtout que, dans le cas particulier, l'inoculation au cobaye devient elle-même assez infidèle. Sabrazès et Diiclion ont eu quelques résultats positifs, mais dans des cas histologiquement incontestables, opérés par P. Berger, Bezançon a échoué.

Dans toutes les tuberculoses chirurgicales, et surtout dans les adénites tuberculeuses, Arloing (de Lyon) a fait voir que la virulence du bacille est atténuée, en sorte que le lapin survit à Tinoculation, mortelle pour le cobaye seulement; il semble que Faction atténuante du ganglion atteigne son maximum dans la forme pseudo-lymphomateuse et devienne suffisante pour que le cobaye lui-même puisse, au moins dans la majorité des cas, supporter l'inoculation.

Ainsi nous serons réduits au seul examen histologique pour élablir scientifiquement le diagnostic; et encore la sclérose ici considérable, comme dans toutes les tuberculoses bénignes, explique-t-elle les hésitations anciennes. Cependant, avec la technique moderne on trouve toujours des follicules tuberculeux, et, au contraire, P. Berger et Bezançon donnent pour le lymphadénome les caractères suivants : « Disparition de l'architecture du ganglion, hyperplasie du tissu réticulé dans les formes typiques, hypertrophie du réticulum et apparition de grosses cellules anormales dans les formes métatypiques, présence des cellules éosinophiles enfin. »

Et, depuis une dizaine d'années que nous connaissons la valeur exacte de ces divers modes d'investigation, la tuberculose ganglionnaire hypertrophique à forme lymphomateuse a pris la place du lymphadénome bénin.

Cette tuberculose ganglionnaire affecte, aussi bien anatomiquement que cliniquement, des allures relativement bénignes, et, d'autre part, elle est de celles où, après extirpation, la récidive est le moins à craindre.

Broca. — Leçons cliniques, 2» série. 32

408 TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE HYPERTROPHIQUE

Le pronostic doit néanmoins, comme pour toute tuberculose^ être réservé.

D'abord, au point de vue purement local, si la suppuration est rare, tardivement elle n'est pas impossible. Il n'y a pas longtemps encore, j'ai vu pendant plusieurs semaines de suite un malade qui souvent a servi à faire passer aux candidats leur examen de clinique; on avait diagnostiqué chez lui un lymphadénome, ce qui d'ailleurs ne fut jamais mon avis : mais ce fut rectiiié lorsque se fistulisa à la nuque une bosselure caséeuse. J'en fus averti parce qu'à partir de ce jour les candidats, comme par hasard, ne parlèrent plus de lymphadénome.

En dehors de toute suppuration, on doit craindre l'envahissement de proche en proche, et chez notre malade, par exemple, la tumeur a grossi rapidement. Pendant les quatre ou cinq premiersmois, l'évolution fut assez lente, et, quand je vis l'enfant en septembre, la région sterno-mastoïdienne était seule prise; depuis un mois, la marche s'est activée et notre cas rentre ainsi dans la règle, l'évolution ayant lieu par poussées successives. Aussi sommes-nous en droit d'espérer qu'il s'agit ici d'une poussée destinée à se limiter, mais nous ne pouvons pas en être certains, et affirmer que nous n'allons pas voir se prendre les ganglions de l'aisselle, du médiastin, voir même se constituer une vraie adénie. Ce n'est toutefois pas probable, car il n'y a absolument rien d'appréciable aujourd'hui, soit dans l'autre côté du cou, soit dans nimporte quel autre groupe ganglionnaire.

Les patients, en outre, sont toujours exposés à la tuberculose généralisée ou à la phtisie pulmonaire ; à l'âge de notre malade, la méningite est ce qu'il y a de plus à craindre. Mais si nos tuberculeux sont toujours sous cette menace, nos éléments habituels d'appréciation nous permettent, dans l'espèce, un pronostic relativement favorable, car chez notre malade l'état général est resté très bon. Certes, n'affirmons rien : dans la thèse de Duclion vous verrez mentionnés deux sujets qui, après opération heureuse, ont tout de même succombé au bout de cinq et de douze ans. Mais, d'une manière générale, cette forme de tuberculose lymphomateuse m'a donné, après traitement chirur-