TRAITEMENT PAR L'EXTIRPATION

retourner dans la profondeur. De la sorte, on ne risque pas d'ouvrir par mégarde la jugulaire attirée en une coudure et vidée par la traction qui l'aplatit et la rend blanche, tandis qu'après relâchement reparait la couleur bleue qui attire votre attention et vous préserve de la faute.

Après extirpation, il est sage, mais non indispensable, de toucher la plaie avec du chlorure de zinc à 1/10. En effet, il est à peu près inévitable que quelques-uns des ganglions, dont je vous ai dit la friabilité, se soient déchirés au cours des manœuvres, et, quoique je n'aie jamais observé cette conséquence, on peut redouter l'infection de la plaie par la matière tuberculeuse. A part cette réserve, la plaie doit être considérée comme aseptique, mais comme elle est anfractueuse, faisant poche par en bas, je préfère la drainer, par un petit tube, dans son angle inférieur.

On dit souvent, à la suite de Bergmann, que l'hémorragie rend cette opération grave chez les enfants. Je ne pense pas ainsi, car l'hémorragie me paraît devoir être toujours très modérée, surtout pour les cas sans péri-adénite ; on n'ouvre aucun vaisseau important et même chez des enfants bien plus jeunes — j'ai opéré il y a quatre mois, avec plein succès, un garçon de trois ans et demi — je n'ai jamais eu d'accident. Je suis à peu près sûr que dans quinze jours je vous montrerai cet enfant guéri, avec cette réserve que peut-être les ganglions sus-claviculaires postérieurs exigeront une retouche, par une petite incision spéciale. Cela m'est déjà arrivé plusieurs fois. Après réunion immédiate, la cicatrice sera linéaire, et dans les cas de ce genre elle n'a guère tendance à devenir chéloïdienne. Le moment sera alors venu d'envoyer l'enfant au bord de la mer, pour un séjour un peu prolongé : d'abord c'est un moyen précieux pour diminuer les chances, ici médiocres, de récidive; en outre l'action générale s'exerce avec grande efficacité lorsque la lésion locale est supprimée, tandis que jusque-là elle était restée à peu près nulle.