PRONOSTIC DES ABCES PERT-PH AR YNGIENS

font reconnaître l'existence du pus. Analysez avec soin ces sensations, car quelquefois vous serez appelés à la période d'adénite avant suppuration ; à ce moment l'incision n'est pas de mise et la résolution est possible. L'appréciation exacte n'est pas toujours aisée, cependant on ne s'y trompe guère si, en même temps qu'on perçoit, par le toucher, une tumeur pas très volumineuse et de consistance partout égale, on constate que la dyspnée et la dysphagie sont de peu d'intensité.

Rappelez-vous bien cela, car l'importance est capitale de diagnostiquer vite l'existence du pus: de la précocité de votre intervention dépend le pronostic.

Les abcès péri-pharyngiens abandonnés à eux-mêmes sont, en effet, très graves, mais bien moins les latéraux que les prévertébraux. Pour ceux-là, une fois le pus formé, on peut dire que seule une incision, pratiquée bien et à temps, peut sauver la vie du sujet. Après cette incision, le retour à la santé est presque toujours rapide et complet, comme chez plusieurs enfants que vous avez observés cette année. Sans elle le malade meurt asphyxié par obstruction du larynx et par œdème de la glotte, ou bien par broncho-pneumonie, ou bien encore — quoique plus rarement — par diffusion rétro-pharyngienne jusque dans le médiastin. Pour parer à des accidents aigus de dyspnée, dont on reconnaissait mal la cause, on a quelquefois pratiqué la trachéotomie ; si l'abcès reste méconnu et n'est pas ouvert, presque toujours le sujet n'a évité l'asphyxie que pour succomber aux autres complications que je viens d'énumérer.

Reste la chance d'ouverture spontanée : elle est rare, car l'asphyxie ne lui laisse guère le temps de se produire et, quand elle a lieu, la mort est encore fréquente, soit par irruption du pus dans l'arbre aérien, soit par diffusion après évacuation insuffisante. Personnellement, je n'ai jamais vu la guérison dans ces conditions.

Broca. — Leçons cliniques, 2« série. 33