INCISION DES ABCÈS RÉÏRO-PH AR YNGIENS

d'un bistouri dans la poche tluctuante qui soulevait la muqueuse amincie, et de là, dans la grande majorité des cas, de véritables résurrections, comme celle à laquelle assista en voiture, après rupture spontanée, la mère qui, hier encore, était dans nos salles. Presque toujours aussi, la guérison est ainsi définitive en quelques jours.

Mais de temps à autre on avait à déplorer des accidents graves, et surtout des complications vasculaires ; on a quelquefois piqué le bistouri dans une poche qui communiquait avec la carotide ou la jugulaire ulcérées ; ou bien même on a incisé le vaisseau, situé entre l'abcès et la paroi pharyngienne; en outre, quelquefois l'incision n'empêche pas le phlegmon de continuer sa marche, et Ton a attribué ces échecs à l'impossibilité de pratiquer par voie buccale une incision large et un pansement antiseptique.

En sorte que, d'après certains auteurs modernes, l'incision buccale doit être proscrite au nom de la chirurgie antiseptique; devenue bénigne, mettant à l'abri des complications vasculaires et septiques, l'incision par voie cutanée est la vraie méthode pour drainer largement les abcès rétro-pharyngiens, et l'on ne doit plus discuter que sur le meilleur tracé pour fendre la peau en avant ou en arrière du muscle sterno-cléido-mastoïdien.

Je crois que cette manière de voir est tout à fait erronée.

Depuis douze ans, il m'est arrivé bien des fois d'ouvrir par leur face muqueuse des abcès rétro-pharyngiens d'enfants à la mamelle, et je n'ai jamais vu d'accident imputable à cette petite opération facile et bénigne. Yous prenez un bistouri bien pointu, dont vous entourez la lame avec une feuille mouillée de papier à cigarette, de façon à ne laisser libre qu'un centimètre environ de tranchant, et l'instrument étant tenu de champ, bien parallèle au plan médian, tranchant en haut, vous l'enfoncez au point culminant de l'abcès, en faisant un peu basculer le manche de haut en bas, de façon que la pointe débride de bas en haut. Quant à déterminer sur l'abcès le lieu propre à l'incision, vous pouvez le faire par l'inspection, en abaissant fortement la base de la langue, l'enfant étant tenu verticalement devant vous ; mais avec de l'habitude, on arrive à bien sentir, avec la pulpe de l'index